喉梗阻laryngealobstruction董玉科什么是喉梗阻？因喉部或其他邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起以呼吸困难为主的一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。常见原因有哪些？炎症；外伤；水肿；异物；肿瘤；畸形；喉声带麻痹等；常见症状吸气性呼吸困难；吸气性喉喘鸣；吸气性软组织凹陷；声嘶发绀；喉梗阻的分度Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。Ⅱ度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷，活动时加重。但不影响饮食、睡眠，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。Ⅳ度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。Ⅰ度：明确病因后，一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，不必做急诊气管切开术。如：通过积极控制感染和炎性肿胀；取出异物；肿瘤根治手术等手段治疗病因，解除喉阻塞。Ⅱ度：对症治疗及全身治疗（如吸氧等）的同时积极治疗病因。由急性病因引起者，病情通常发展较快，应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备，以备在病因治疗不起作用，喉阻塞继续加重时急救。由慢性病因引起者，病情通常发展较慢；且病程较长，机体对缺氧已经耐受，大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术。Ⅲ度：在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术。Ⅳ度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。气管切开术Tracheotomy什么是气管切开?气管切开是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救技术。什么情况下需要气管切开？任何原因导致的3-4度喉梗阻；下呼吸道分泌物潴留、阻塞造成的呼吸困难；某些手术的前置手术，如行颌面、咽、喉手术，防止术后局部组织肿胀阻碍呼吸；长时间需要使用呼吸机辅助呼吸者；破伤风患者可以气管切开预防喉痉挛；某些下呼吸道异物；哪些病人不适合做气管切开？紧急气管切开无绝对禁忌症；相对禁忌症：常规气管切开时凝血功能障碍或重症血小板减少者；血氧饱和度过低者。怎么做气管切开？解剖基础？气管：由弹性透明软骨、平滑肌、黏膜和结缔组织构成的管腔。共计有16-20个气管环，1－8环位于颈部，其余各环位于胸部。上起至第6颈椎平面，上端与环状软骨下缘相接，内腔相通。下达第5胸椎上缘高度，分叉为左、右主支气管。气管软骨呈马蹄形向后开放，气管环缺口由纵行的弹性结缔组织和大部分横行、小部分斜行的平滑肌封闭，组成气管后壁。成人气管长度约10-12cm。左右径约2－2.5cm，前后径约1-2cm。气管、支气管主要生理功能？通气及呼吸调节；清洁功能：具有黏液纤毛传输系统；同时可以对吸入气体进行加温/冷却、加湿。免疫功能：非特异性免疫或特异性免疫。防御性咳嗽和屏气反射：迷走神经；实施步骤？气管切开术环甲膜穿刺术Thyrocricocentesis什么情况下需要行环甲膜穿刺？1、上呼吸道梗阻、紧急的喉源性呼吸困难等需快速开放气道，而来不及或无条件行气管切开的暂时处理办法;2、管插管有禁忌或病情紧急需快速开放气道时；3、气管注射药液；有何禁忌？1、无绝对禁忌症；2、明确呼吸道阻塞发生在下呼吸道；3、重出血倾向时；解剖基础？如何进行？谢谢
