24/10/231教学查房教学查房————不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛unstableanginapectorisunstableanginapectoris24/10/232PurposePurpose1.1.掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床掌握不稳定型心绞痛的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。表现、诊断、鉴别诊断、治疗。2.2.熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流熟悉常见胸痛疾病的鉴别诊断及诊治流程。程。3.3.了解冠状动脉造影术。了解冠状动脉造影术。24/10/233问题1该患者诊断是什么？请说出诊断依据！24/10/234问题2急性冠脉综合征如何分类？24/10/235CHDCHD概述概述((coronaryheartdisease)coronaryheartdisease)基本概念：基本概念：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化→→斑块形成斑块形成→→管腔管腔阻塞阻塞,,或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死，或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死，统称为冠状动脉性心脏病，简称统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病冠心病，亦称，亦称缺缺血性心脏病。血性心脏病。多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性已成为威胁人类生命健康的大敌已成为威胁人类生命健康的大敌欧美发病率最高，中国发病率逐年上升欧美发病率最高，中国发病率逐年上升24/10/236冠状动脉冠状动脉24/10/237内皮功能障碍内皮功能障碍动脉粥样硬化病变进程动脉粥样硬化病变进程泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹间质间质损害损害粥样粥样斑块斑块纤维化纤维化斑块斑块多重损伤多重损伤//破裂破裂平滑肌和胶原平滑肌和胶原从第一个从第一个1010年年从第三个从第三个1010年年从第四个从第四个1010年年进展主要由于：脂质聚集进展主要由于：脂质聚集血栓形成血栓形成,,血肿血肿24/10/238冠心病的发生冠心病的发生24/10/239分型分型19791979年年WHOWHO分型：分型：一、无症状型冠心病一、无症状型冠心病无症状，有心肌缺血客观证无症状，有心肌缺血客观证据据二、心绞痛二、心绞痛三、心肌梗死三、心肌梗死四、缺血性心肌病四、缺血性心肌病五、猝死五、猝死24/10/2310急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS））不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UAUA））非非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMINSTEMI））STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMISTEMI））24/10/2311慢性冠脉病慢性冠脉病稳定型心绞痛稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛（冠脉正常的心绞痛（XX综合征）综合征）无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血((隐匿性冠心病隐匿性冠心病))缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）24/10/2312心绞痛心绞痛anginaanginapectorispectoris一一..稳定型心绞痛稳定型心绞痛二二..不稳定型心不稳定型心绞痛绞痛24/10/2313临床表现临床表现症状症状部位：部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小胸骨中上段或心前区，手掌范围大小放射部位：放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等上腹部、颈部、咽部、下颌部等性质：性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感诱因：诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟持续时间：持续时间：33～～55分钟，范围分钟，范围11～～1515分钟分钟缓解因素：缓解因素：休息、硝酸甘油休息、硝酸甘油体征体征HR↑HR↑、、BP↑BP↑、出汗、、出汗、SS44、心尖区、心尖区SMSM24/10/2314CAGCAG：：LADLAD中中段段22处处90%90%狭窄狭窄24/10/2315CAGCAG：：LADLAD近段近段90%90%狭狭窄窄24/10/2316诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断心绞痛的鉴别诊断心绞痛的鉴别诊断11心脏神经症心脏神经症2AMI2AMI33其他疾病引起的心绞痛：其他疾病引起的心绞痛：ASAS、、AIAI、肥厚、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等型心肌病、风湿性冠脉炎等44肋间神经痛及肋软骨炎肋间神经痛及肋软骨炎55其他：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等其他：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等24/10/2317PTCAPTCA24/10/2318StentStent24/10/2319二、不稳定型心绞痛二...
