甲状腺功能亢进症一、定义甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指有多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素（TH）所致的临床综合症。在各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌过多的自身免疫性疾病。特征：1、2、3、4、病因未完全明了可能有1、遗传因素2、免疫因素3、应激因素•甲亢按病因不同可分为以下六类•1.甲状腺性甲亢•2.垂体性甲亢•3.异位性TSH综合征•4.卵巢甲状腺肿•5.仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者•6.多发性骨纤维性增生症伴甲亢二、临床表现20-40岁中青年多见，女性多于男性4-6倍。（一）症状甲状腺激素分泌过多征候群（甲状腺素T4、三碘甲状腺原氨酸T3分泌过多综合征）1、高代谢症状：怕热多汗、乏力、皮肤湿暖、低热等。2、精神神经系统：神经过敏、易激动、多语、多动、多虑、失眠等。3、心血管系统心悸、气促。（1）心动过速休息和熟睡时仍快，为本病的特征之一。（2）心律失常以房性早搏和房颤多见。（3）心脏肥大、扩大（甲亢性心脏病）。（4）收缩压上升、舒张压下降、脉压超过100mmHg也为本病的特征。4、消化系统：食欲亢进，多食消瘦（特征性表现）。5、肌肉骨骼系统：有肌无力、肌萎缩（甲亢性肌病）。6、生殖系统：女性月经减少等。（二）体征1、甲状腺肿大呈对称性、弥漫性肿大，2、眼征分二类（1）良性突眼为本病常见的眼征（1）眼裂增宽眼球前突在18mm以内瞬目减少（2）两眼看近物时向内侧聚合不良。（2）浸润性又称恶性突眼少见，眼球高度突出，左右突眼常不等，有明显的畏光、流泪、肿痛等表现。3、其他：舌和双手平伸时可有细颤。甲状腺肿大图片突眼图片甲状腺手术三、特殊临床表现和类型1、甲状腺危象高热（39ºC以上），脉率快（140-240次/分），焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心呕吐、病人应大量失水导致虚脱、休克甚至昏迷。常见于重症病人治疗不当，或因感染、精神刺激、手术、创伤等情况诱发。2、甲亢性心脏病3、淡漠性甲亢四、辅助检查一、基础代谢率（basalmetabolicrate）在清晨空腹、静卧时测P、Bp。基础代谢率%=(脉率+脉压)-111(Gale)（一）血清甲状腺激素测定（最敏感、最可靠的方法）1、血清总甲状腺素（TT4）是判断甲状腺功能最基本的筛选指标。2、FT3、FT4升高为临床诊断甲亢的首选指标。（二）促甲状腺激素（TSH）测定（是反映甲状腺功能最敏感的指标）96%病人血清TSH降低。3、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定可判断病情活动、复发，治疗停药的重要指标。4、甲状腺摄碘率测定：增高，且高峰提前。妊娠、哺乳妇女不做。鉴别诊断鉴别诊断甲亢与非甲亢所致的甲状腺毒症的鉴别病史甲状腺体征甲状腺摄131I率其他各种原因的甲状腺炎鉴别诊断鉴别诊断眼征及浸润性突眼弥漫性甲状腺肿胫前粘液性水肿TRAb和TSAb阳性GD的特征甲亢所致的甲状腺毒症的各种原因鉴别鉴别诊断鉴别诊断无眼征为多结节甲状腺放射性核素扫描核素分布不均B超等可与腺瘤鉴别结节毒性甲状腺肿鉴别诊断鉴别诊断无眼征多为单一结节甲状腺放射性核素扫描热结节，周围组织摄碘功能受抑制B超发现甲状腺自主性高功能腺瘤的胞膜甲状腺自主性高功能腺瘤鉴别诊断鉴别诊断非甲状腺毒症疾病无甲亢症状T3、T4正常TSH正常或偏高摄碘率增高但高峰不前移血中甲状腺抗体阴性单纯性甲状腺肿一一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物贰甲亢的治疗:抗甲状腺药物治疗放射131I治疗手术治疗治治疗疗（一）抗甲状腺药物（（一）抗甲状腺药物（ATDATD）治疗）治疗硫脲类：甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil,MTU)丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil,PTU)咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑卡比马唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)常用的抗甲状腺药物抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATDATD）治疗）治疗PTU与MMI比较PTU可抑制外周T4向T3转化半衰期60分钟，6～8小时给药一次发挥作用迅速，控制症状快不易透过胎盘MMI半衰期长，为4～6小时在甲状腺内停留时间长可以每天单次使用抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATDATD）治疗）治疗PTU与MMI的服药方法和选择他巴唑的血浆...
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