急危重症患者静脉通路的建立与管理大外科：李爱容急危重症患者？心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等时间性复杂性条件性急危重症病人管理的特点急危重症病人管理的特点•时间性：发病1小时内抢救为黄金时间发病6小时内为抢救白银时间发病6小时以上称白布单时间•复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。•条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。静脉通路建立的紧迫性、必要性•何时建：医生来之前静脉通路建立的紧迫性、必要性医生来后（下医嘱后）静脉通路建立的紧迫性、必要性•《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。穿刺部位的选择—中心静脉导管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉穿刺部位应该避开触诊疼痛区域选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。穿刺部位的选择—外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。穿刺部位的选择—外周血管对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；预期穿刺部位皮肤的条件；静脉穿刺和置管史；输液治疗的类型、持续时间；患者的意愿16个部位穿刺建立静脉通路1双侧的大隐静脉2双侧的股静脉3双侧的头静脉4双则的贵要静脉5双侧的锁骨下静脉下入路6双侧的锁骨下静脉上入路7双侧的颈外静脉8双侧的颈内静脉头颈部静脉24/10/23上肢浅静脉下肢浅静脉静脉穿刺是护士的事静脉血管的评估最佳静脉最佳静脉••柔软、粗直、有弹性柔软、粗直、有弹性••皮肤完整皮肤完整••充盈、易触及充盈、易触及••易固定易固定••无静脉瓣无静脉瓣24/10/23静脉瓣执行穿刺者外周静脉穿刺：普通钢针、套管针（直管、Y管）普通护士PICC(经外周穿刺的中心静脉导管)持证护士中心静脉置管术医生静脉留置针型号的临床选择型号颜色流速ml/min临床用途24G24小而脆的静脉，常规小儿输液22G33常规成人/小儿输液，小而脆的静脉20G61常规手术/输血，常规成人输液18G105快速/大剂量输液，常规手术/输血16G210快速/大剂量输液，常规手术/输血穿刺工具的选择24h3-5天14-30天4周~1年以上头皮针留置套管针CVCPICCPORT头皮针合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。误区：困难静脉的穿刺技巧•脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针...
