寰枢关节错位的诊断分型和整脊疗法寰枢关节错位的诊断分型和整脊疗法——附——附215215例临床报告例临床报告韦以宗1，陈剑俊2，潘东华1，韦春德1，王秀光1，韦云锋1（1.北京光明骨伤医院，北京102200；2.江苏省常州市中医院，江苏213000）寰枢椎错位是指因慢性劳损、肌力不平衡等导致寰椎和枢椎构成的关节相互位置的改变，引起上部颈椎关节紊乱、颈曲改变，进而刺激颈神经、交感神经和椎动脉，引起以头晕为主，伴随偏头痛、胸闷、恶心或者失眠、健忘等系列症状。作者自2003年开始系统观察治疗寰枢关节错位，并就其诊断分型和治疗提出新的观点，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组215例，男94例，女121例，男:女为1:1.3；年龄19~69岁，以19~35岁青壮年以及36~50岁中年人为多见，分别占总数46.0%、42.7%（见表1）。其中门诊146例，住院69例，主要不适表现为后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心和血压紊乱（见表2）。表1215例寰枢关节错位发病年龄分布情况年龄（岁）例数占总数（%）19-359946.036-509242.751-692411.2合计215表2215例患者主要症状表现症状例数占总数（%）后枕不适18786.9眩晕20896.7头痛15270.7胸闷恶心13160.9心律紊乱4018.6面瘫4018.6血压紊乱14466.9肩背痛12156.2突发昏厥198.8失眠10347.91.2诊断依据患者有后枕不适、头晕头痛等症状，检查可触及双侧风池穴不对称，局部有压痛，桡动脉试验阳性。X线片张口位可见齿状突侧偏或前倾；侧位C2.3后成角、旋转，阶梯状改变，颈曲可有改变。1.3分型方法按照X线片齿状突移位情况将其分为三型（表3），分型即（1）侧偏型：X线张口位示齿状突侧方偏移，寰椎旋转；侧位片C2、3后成角（图1-1，1-2），（图1-3，1-4）。图1-1（侧偏型）图1-2（侧偏型）图1-1示：张口位寰齿间距不对称，齿状突左偏；图1-2示：侧位颈曲变直，侧位片C2、3后成角；图1-3（治疗后）图1-4（治疗后）图1-3，1-4示：治疗后张口位示寰齿间距对称，侧偏纠正，侧位片示颈曲恢复正常；（2）前倾型：X线片张口位示齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；侧位颈曲加大，C2、3呈阶梯状改变，颈部活动屈伸受限（图2-1，2-2）。（3）混合型：指前倾与侧偏同时存在（图1-5），（图1-6）。图1-5（混合型）图1-6（治疗后）图1-5示：张口位寰齿间距不对称，齿状突右偏；齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；图1-6示：寰齿间距基本对称侧偏纠正，齿状突前倾恢复正常，双边征消失。表3215例寰枢椎错位分型统计表分型例数占总数（%）侧偏型14667.9前倾型4826.2混合型219.7合计2152治疗方法2.1理筋方法牵引易诱发加重头晕、恶心、心慌等症状，故寰枢椎错位不宜作布兜牵引。一般先于颈背部作中药药熨、骨空针调压以理筋，（针刺部位：风池、风府、哑门、天柱、后溪、脑空等穴）。理筋治疗3~5次后方可行整脊治疗。2.2整脊方法（寰枢端转法）侧偏型：术者左肘放于患者下颔部，右手拇、食二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴），双手同时用力向上轻提，行欲合先离手法旋转，反复3~5次，使寰枢关节复位，双侧平衡即可；前倾型：术式同上，但重点在用拇指按压第二颈椎的棘突，反复2~3次；混合型：先纠正前倾改变，再治疗侧偏错位，方法同上。2.3练功方法患者症状缓解后即可进行功能锻炼，方法：用双手交叉，放置于颈项部，双掌部用力提拿颈项部肌肉，以自觉舒适为宜，提拿30次，每天3-5次。如前倾型颈曲加大，合并腰骶角加大者配合弯腰锻炼。3治疗结果3.1疗效评定标准痊愈：患者后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心等主要症状消失，复查X线张口位片示齿状突与寰椎侧块间距对称，齿状突无前倾和偏歪，颈椎侧位片示曲度恢复正常；临床治愈：患者主要症状（头晕、头痛、恶心）消失，但失眠或血压波动虽有改善而未正常，症状较原来减轻，X线片改变基本恢复正常；显效：患者症状较原来减轻，X线片齿状突偏移、前倾较前好转；无效：患者症状、X线检查均无明显改善。3.2疗效评定结果本组215例，治疗时间10-40天，平均治疗17天。按上述标准评定，结果：痊愈139例，临床治愈51例，显效23例，无效2例，痊愈和临床治愈率88.4%。3.3典型病例杨某，女性，42岁...
