PACU工作要点&镇痛泵的配制四川大学华西医院麻醉科手术结束以后……麻醉结束了吗？病例一患者，男，52岁。在全麻下行“支撑喉镜右声带息肉摘除术”。术中生命体征较平稳，SpO2一直100%。手术持续40分钟，手术结束患者自主呼吸恢复但未完全清醒，无法耐受气管导管，吸净口腔及导管内分泌物后予拔管。拔管后给予面罩吸氧，SpO2维持在98%。患者呼之可应，但不能按指令动作。5min后送至PACU。患者到达PACU后，出现呼之不应，SpO2持续下降，立即给予加压给氧，气道阻力大，SpO2下降至60%，听诊双肺呼吸音消失。出现了什么问题怎么办病例二患者，女，38岁，“甲状腺癌根治术后13年，发现颈部包块3年。诊断为：甲状腺乳头状癌根治术后，颈部包块。在全麻下行纵隔淋巴结切除术，术中见原手术部位瘢痕粘连严重，手术困难，出血多，历时7个多小时。术后2小时仍未醒，查体发现双瞳不等大，左2.5mm，对光反射迟钝，右5mm，对光反射消失。出现了什么问题怎么办全麻术后并发症恶心、呕吐气道并发症心血管并发症精神状态改变病人术后的并发症发生率高达23.7%PACU的历史•有记载的PACU最早出现于1801年英国纽卡斯尔医院•1863年，FlorenceNightingale写道：在一些乡村小医院里，手术室与一间休息室或小房间相连，患者在那里停留到完全恢复，或至少从手术的即刻影响中恢复对术后恢复病人的监护挽救了许多生命•第二次时间大战爆发，由于外科手术病人增多，建立PACU的医院数量迅速增加•二十世纪中期，美国麻醉研究委员会将PACU作为医院现代外科治疗的必要部分•我国PACU的设立始于上世纪50年代末，目前的大型三级医院均建立了PACU。但远未达到普及的程度。PACU的作用•迅速发现和处理呼吸问题•维持循环稳定•监测出血情况（外科情况）•安全有效的控制术后疼痛•增加手术室的利用效率•对于门诊手术，PACU又作为出院回家前的过渡期华西医院麻醉苏醒室PACU的设计和人员配置•15张床位•中央供氧管道、压缩空气管道•中心吸引装置•监护仪：心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等•紧急抢救车•麻醉机•常用药品和抢救物品•其他物品：注射器、吸引管、手套、面罩、鼻导管……PACU的人员配置•1名麻醉主治医生•4名麻醉住院医生•10名具有丰富经验的PACU护士（包括1名护士长）•2名工人（负责转运）PACU收入患者1.原则上所有全麻患者拔除气管导管后，均应送至PACU观测2.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入PACU3.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入PACU转入病人•病人从手术室转运至PACU途中，必须由麻醉医生和手术医生陪同.(转运前必须吸纯氧以进行氧储备)•病人从手术室转运至PACU的最长时间距离不应超过5min•转运途中吸氧可减少术后低氧血症的发生率。因此对有缺氧危险的病人途中应辅助给氧交班麻醉医生的责任（1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法；（2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；（3）术前患者状况及是否有合并疾病；（4）术中生命体征，有无剧烈波动或重大病情变化；（5）经过何种治疗手段，效果如何；（6）术中出、入液量，估计出血量、尿量；（7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等；（8）估计术后可能发生的并发症。PACU病人管理内容(1)所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温(2)观察意识状态(3)观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。(4)疼痛评分(5)有无恶心呕吐(6)保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。(7)保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。(8)烦躁病人用约束带约束。麻醉后恢复室（PACU）记录单•呼吸•循环•外科情况•术后疼痛出恢复室标准•神志清醒、恢复知觉。•定向力恢复完全。•呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险；•循环功能稳定。至少观察15-30分钟没有明显的变化；•全麻后四肢能自主活动；•没有明确的外科并发症。麻醉恢复期常见并发症麻醉恢复期常见并发症全麻术后并发症恶心、呕吐气道并发症心血管并发症精神状态改变病人术后的并发症发生率高达23.7%呼吸道并发症约占术后麻醉恢复期并发症...
