呼吸衰竭与机械通气呼吸衰竭与机械通气广医二院危重病科刘卫江呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是指因呼吸系统脏器的功能损害，导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留，并引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类Ⅰ型呼衰：在海平面上吸空气时，PO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg同时伴有PaCO2＞50mmHg。呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗文献报告，呼吸衰竭病死率为10%-60%，病死率的高低与能否早期诊断、早期合理治疗密切相关。呼吸衰竭的治疗包括改善呼吸功能和病因治疗，而改善呼吸功能最重要的手段则是机械通气。机械通气目的机械通气目的维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。机械通气的适应症机械通气的适应症凡是发生了严重呼吸衰竭，都应考虑机械通气。呼吸衰竭的病因也即机械通气的适应症。机械通气的适应症机械通气的适应症（一）（一）中枢神经系统疾病：外伤、出血、感染、水肿、镇痛或安眠药中毒神经肌肉疾病：重症肌无力、脊髓灰质炎、肌萎缩性侧索硬化症、多发性肌炎、有机磷中毒。机械通气的适应症（二）机械通气的适应症（二）肺部疾病：ARDS、COPD合并II型呼衰、重症哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺栓塞、肺炎、限制性肺疾病、阻塞性肺疾病。骨骼肌肉疾病：胸部外伤、皮肌炎肌营养不良机械通气的适应症机械通气的适应症((三）三）围手术期：各种心、胸、腹部和神经外科手术麻醉及术后管理的需要。其它：心肺复苏术、误吸等。判断是否需要通气参考以下条件判断是否需要通气参考以下条件呼衰用一般方法治疗不能纠正者。RR>35-40次/分或<6-8次/分。呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。呼衰伴意识障碍。严重的肺水肿。PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg。PaCO2进行性升高，PH动态下降。机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症（一）（一）严格地讲，机械通气的治疗没有绝对的禁忌症。只是临床上在某些情况下应用机械通气时，由于对气道施加正压可能使病情加重，反而导致不良后果，则视为禁忌，实为相对禁忌症。机械通气的禁忌症（二）机械通气的禁忌症（二）气胸及纵膈气肿未行引流。肺大泡。休克：低血容量休克未补充血容量前。大咯血。气管食管瘘。心肌梗塞及其他疾病的心力衰竭。肺脓疡与严重活动性肺结核。呼吸机的分类呼吸机的分类压力切换型容量切换型时间切换型流速切换型混合型。常用机械通气模式常用机械通气模式控制通气（CV）辅助通气（AV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼气末正压（PEEP）持续气道正压（CPAP）控制通气（控制通气（CVCV））预先调置潮气量或气道压力、呼吸频率、吸呼比等参数。全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于各种原因引起的呼吸停止的病人。缺点：当病人有自主呼吸时，常出现人机对抗。辅助通气（辅助通气（AVAV））预先调置潮气量或送气压力、吸气流速、吸呼比、触发灵敏度等参数；呼吸频率由病人控制。当呼吸机感受到病人的吸气时，呼吸机则按预先设置的参数进行通气。可用于有自主呼吸的病人，但易出现通气不足或通气过度。辅助辅助--控制通气（控制通气（A/CA/C））将辅助通气和控制通气的特点相结合。当患者能触发呼吸机时，为辅助通气；不能触发时，为控制通气，预先设置的频率为备用频率。当自主频率不够时，呼吸机以备用频率取代并送入预定的潮气量。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV））是自主呼吸与控制通气的结合，在自主呼吸的基础上，给病人有规律的同步的指令通气，提供病人所需要的部分通气量，从0-100%的任何支持水平均可。预设的参数有：潮气量、流速或吸气时间、指令频率和触发灵敏度等。临床上常用于撤机前准备，如自主呼吸较强，可逐步降低支持水平最后撤离呼吸机。压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）...
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