喉癌Carcinomaofthelarynx周梁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科喉癌流行病学（Epidemiology）据北美及欧洲流行病学研究显示喉癌发病率为7.0～16.2/10万人。我国部分省市的发病率约为1.5～3.4/10万人。1983～1992年我国13个省市部分医院恶性肿瘤就诊患者中，喉癌占头颈肿瘤的13.9%，占全身恶性肿瘤的2.1%。喉癌男性较女性多见，约为7～10：1。以40～60岁最多。病因（Etiology）喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。⒈吸烟（Cigarette）⒉饮酒（Wine）⒊病毒感染（Virus,HPV）⒋环境因素（Airpollution）⒌放射线（Radiation）⒍性激素（Sexhormones）⒎癌前病变（Precancerouslesions,Leukoplakia,Papilloma）喉癌前病变（Precancerouslesions）喉乳头状瘤声带白班病理(Pathology)原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉癌可发生于喉内所有区域，声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌较为少见。但在我国北方某些地区则以声门上区癌为主。喉癌的扩散转移喉癌的扩散转移与其原发部位、分化程度及肿瘤的大小等关系密切，其途径有：⒈直接扩散(Directspread)⒉淋巴转移(Lymphnodesmetastases)⒊血行转移(Distantmetastasisviablood)喉癌的扩散转移⒈Directspread声门上型喉癌a)会厌、会厌前间隙、会厌溪和舌根部。b)梨状窝和下咽侧壁。c)声门旁间隙、室带或声带。喉癌的扩散转移⒈Directspread声门型喉癌a)向前,对侧声带。b)向后,杓状软骨。c)向上，声门上区。d)向下，声门旁间隙和声门下区。喉癌的扩散转移⒈Directspread声门下型喉癌a)向上,声门区。b)向前外侧，带状肌和甲状腺。c)向后，食管。喉癌的扩散转移⒉Lymphnodesmetastases声门上型喉癌可早期发生双侧颈淋巴结转移。T1,T2,T3和T4肿瘤发生颈淋巴结转移的几率分别为20%,40%,60%和80%.诊断时55%患者有临床阳性淋巴结，16%为双侧转移。N0患者术后病理淋巴结阳性率16%～26%。喉癌的扩散转移⒉Lymphnodesmetastases声门型喉癌声门区淋巴组织稀少，早期声门型喉癌很少发生颈淋巴结转移。确诊时T1病变转移率接近0。T2及较小体积的T3肿瘤的转移率为2%～5%。体积较大的T3和T4病变转移率增加到20%～30%。喉癌的扩散转移⒉Lymphnodesmetastases声门下型喉癌易发生气管旁淋巴结和颈部淋巴结转移（levelⅡ～Ⅳ）。喉癌的扩散转移⒊Distantmetastasisviablood晚期喉癌可发生肺、肝、骨髓等远处转移。临床表现⒈声门上癌早期，甚至肿瘤已发展到相当程度，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等而不引起患者的注意。声门上癌分化差、发展快，故肿瘤常在出现颈淋巴结转移时才引起警觉。咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置隐蔽，间接喉镜检查常不易发现，纤维喉镜仔细检查可早期发现病变。临床表现⒉声门癌早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，无其他不适。随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，甚至失声。呼吸困难是声门癌的另一常见症状。肿瘤组织表面糜烂可出现痰中带血。晚期，肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血，吸入性肺炎或恶病质而死亡。临床表现⒊声门下癌声门下型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现。当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难等。临床表现⒋跨声门癌是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在黏膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。该型癌肿尚有争议，UICC组织亦尚未确认。检查应用间接喉镜、硬管喉镜、纤维喉镜或电子喉镜等仔细的检查喉的各个部分。特别应注意会厌喉面、前连合、喉室及声门下区等比较隐蔽的部位。可见...
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