LOGO多重耐药菌的抗菌药物选择海南省中医院药学部贺海萍2017.10.11LOGO我们的手上好像有很多抗菌药物,但是,当我们拿到这样的药敏结果时……用什么?由于细菌耐药性的发展,在治疗感染性疾病时,我们已经快没有可以选用的抗生素了。Multi-DrugResistanceMDR全球正在面临细菌耐药问题•世卫组织:我们正面临失去这些宝贵药物的危险,而我们失去这些药物的速度已经超过替代药物的开发速度。如果不采取紧急的纠正和预防措施,世界将进入所谓的后抗生素时代•超级耐药菌在我们国家三级医院基本上都是比较常见的。监测看,发生率在30%、40%,高一点的在50%以上•美国:1983-1987年上市的抗菌药物达16种2003-2007年,5种抗菌药物上市2014-2015年,仅2个抗菌药物上市•2011年世界卫生日主题就是:“抵御耐药性——今天不采取行动,未来就无药可用。”细菌耐药性的危害•治疗费用高•疗效不佳•病死率高•毒性可能增加•医疗安全的质量降低当前院内感染面临的耐药菌G+球菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)VRE(耐万古霉素肠球菌)G-杆菌肠杆菌科:ESBLs(超广谱β-内酰胺酶):肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌AmpC(染色体介导I型β-内酰胺酶):阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等非发酵菌属(多重耐药)铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌不同程度细菌耐药定义多重耐药(MDR):对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感(包括耐药和中介)。在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中,至少1个品种不敏感,即认为此类抗菌药物耐药。对头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类(如四环素、氯霉素、利福平)等在内的7类抗生素中的至少3类以上耐药。广泛耐药(XDR):除1~2类抗菌药物(主要指多黏菌素类和替加环素)外,几乎对所有类别抗菌药物不敏感除对多粘菌素、替加环素可能敏感外,对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药.全耐药(PDR):对目前临床应用所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。PDR是MDR中的特殊类型。XDR-GNB广泛耐药的革兰氏阴性杆菌常见菌种:肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌有效治疗药物很少,且缺乏大系列的临床对照研究资料抗菌药物单药治疗(包括多粘菌素类及替加环素)的疗效不满意,需联合用药预后差(多为严重基础疾病、免疫缺陷、长期反复使用广谱抗菌药物的患者)XDR-GNB的流行病学特点XDR检出率高且检出率上(CHINET数据)年度20082014鲍曼不动杆菌15%21%铜绿假单胞菌1.5%2.1%XDR检出率XDR-GNB的流行病学特点XDR检出率上升迅速XDR肠杆菌科细菌主要发生于肺炎克雷伯菌CRE(对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌)检出率上升迅速,病死率高,美国列为最高级别“紧急威胁”鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率由2005年的31%上升至2014的62%,2016年已达65.8%年份20082014肺炎克雷伯0.3%3.2%肺炎克雷伯CRE2.9%13.4%检出率XDRXDR-GNB的流行病学特点XDR检出率存在地区差异XDR-CRE(肺炎克雷伯菌)XDR-CRE(鲍曼不动杆菌)XDR-GNB(鲍曼不动杆菌)XDR-CRE(肺炎克雷伯菌)欧洲7个国家为0希腊60.5%挪威为087.8%华南地区5.8%西南、西北地区20.4%-20.6%东北地区1%华东地区9.2%XDR-GNB的流行病学特点XDR检出率存在病区差异XDR肺炎克雷伯:ICU、烧伤科病房、神经外科病房XDR鲍曼不动杆菌:ICU、烧伤科病房。提示:XDR-GNB在ICU、烧伤科、神经外科和老年病房等存在耐药克隆的传播XDR-GNB感染的危险因素及临床特征区分感染与定植:只有感染才需抗菌药物治疗标本:鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌定植率高尤其痰标本;肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌致病性强,定植率低)患者是否有临床表现是否有感染XDR-GNB的危险因素XDR-GNB感染的危险因素及临床特征XDR肠杆菌科细菌感染•常见菌:肺炎克雷伯菌,其次大肠埃希菌•感染部位:肺部、尿路、腹腔、血流、皮肤软组织•感染的危险因素:严重原发病者、老年人、近期广谱抗菌药物的使用(特别是氟喹诺酮类、碳青霉烯类)、入住ICU、血液肿瘤、实质脏器或血干细胞移植、外科大手术及留置导管及引流...