冠心病CTO病变血运重建的获益与风险重庆医科大学附属第一医院心内科何泉CTO需要开通吗CTO能开通吗CTO开通后患者获益吗CTO病例--如何决策CTO病变伴良好的侧枝循环revascularizationornot?有充分的侧枝循环的CTO病变其心肌供血仅相当于90%狭窄病变！有良好的侧枝循环患者供血区域仍处于缺血状态该研究对107例CTO病变行PCI的患者导丝通过后球囊扩张之前进行了侧枝循环的多普勒和压力导丝测试，注入腺苷后研究者发现：仅有7％的CTO病变患者的侧枝循环冠状动脉血流速度储备（CFVR）＞2.0；仅有1例患者FFR测值0.75。这项研究说明了大部分CTO患者FFR测值＜0.75，良好的侧枝循环并不足以减少CTO患者缺血的状态。CTO开通后改善供血血管心肌缺血CTO需要开通吗?较大供血范围的CTO病变，即使有看似充分的侧枝供应，仍然存在供血区域心肌缺血CTO侧枝的存在有可能影响侧枝供血血管血流量CTOPCI重建有效的冠脉循环，减少心肌缺血面积和挽救缺血的心肌，理论上是合理CTOPCI能使患者获益吗？心肌存活性，如室壁瘤患者开通成功，但手术结果不理想-分支的闭塞-导丝长段内膜下走形-再狭窄-冠脉穿孔、心包填塞、心肌血肿开通不成功射线损伤对比剂肾病（CIN）手术相关的其它并发症死亡心肌存活性与血运重建后死亡率降低显著相关MRI检测灌注及存活心肌PET灌注及代谢显像CTOPCI能使患者获益吗？--相关风险，边支闭塞CTO能开通吗？--成功率考虑CTO开通后患者获益？--临床研究品匠PCI显著改善CTO患者心绞痛症状及生活质量不良事件两组相当大多数CTO病变行PCI后的研究表明，CTO行PCI有较高的成功率,相对安全可行CTO病变患者行PCI成功后可以改善患者的症状或提高其生活质量无明确证据表明CTO病变PCI相对于药物治疗改善死亡率等硬终点随着器械进步，经验积累，技术的优化，对有选择的病例有可能改善终点事件CTO开通的获益CTO病例--如何决策CTO病变PCI--做或不做必要性目前开通CTO仍主要基于症状驱动临床缺血症状且与CTO血管相关缺血负荷（缺血面积)心肌存活性非侵入性检测：CTO血管供应区域有存活心肌；CTO病变PCI--做或不做不能改善患者临床症状的情况：缺血的症状轻微CTO病变血管是小血管，供血范围小，诱发很有限的缺血CTO病变范围内的存活心肌量非常少病变特征造影或多层螺旋CT提示：CTO病变患者如果行PCI，可以达到90％的成功率，并发症的风险比较低（＜2％）。--J-CTO评分-PROGRESS-CTO评分术者和中心经验，团队协作能力CTO病变PCI--做的可行性（成功率）CTO病变PCI--风险小结不是所有的CTO都需要开通,PCI术前严格全面的评价是非常必要的，对CTOPCI应抱有谨慎、积极的态度不是所有的CTO都能开通-术前仔细读图，评估开通的可能性-制定详细的PCI方案-尽可能减少内膜下范围，保护分支，获得最佳开通结果评估并发症风险，减少并发症PCI是CTO血管重建非常有效的手段，应由有经验的术者对有选择的患者实施，可以获得较为理想的结果Thanks
