踝关节骨折骨三建峰实习小组2016.8.21目录•1.踝关节的定义及解剖图•2.踝关节的病因及分型•3.踝关节骨折的临床表现及辅助检查•4.踝关节骨折的治疗及术后并发症•5.案例•6.踝关节骨折的术前准备•7.关节骨折的术前、术后护理•8.踝关节骨折的护理诊断及护理措施•9.踝关节骨折的出院指导•10.踝关节骨折的功能锻炼定义•踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。踝关节骨折，是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。•胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。•踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈。•反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。•距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是只能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下。背屈跖屈解剖病因多由间接暴力造成，如足内翻或外翻位时负重，由高处坠落足在内翻、外翻和趾屈位着地。直接暴力引起的少见。分型•临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO分类法。•（1）Lange-Hansen分类：分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、旋前背伸型、垂直压缩型。分型•（2）Davis-Weber分类：根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型）•（3）AO分类临床表现症状踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。体征常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。辅助检查•1.X线•2.踝关节CT平扫•3.MRI治疗•1.非手术治疗：适用于稳定的无移位的骨折、有移位的骨折手法复位能达到解剖复位并能维持，及全身或皮下皮肤条件不允许手术者。可采用闭合复位后保持踝关节在内翻位，夹板固定、“U”型石膏托或小腿管型石膏固定4-6周。内翻骨折复位方法与外翻骨折方法相反。•2.手术治疗：适用于手法复位不成功、不稳定骨折、下胫腓完全分离时，尽早切开复位，采用钢板、螺丝钉和或克氏针内固定。陈旧性踝部骨折应切开复位内固定加植骨术；踝部骨折已有创伤性关节炎，影响行走，应考虑关节融合术或关节置换术。术后并发症•1.关节僵直•2.感染•3.创伤性关节炎•4.畸形愈合•5.深静脉血栓案例•一般资料：姓名:叶梨英年龄：40岁性别：女床号：20•入院时间：2016年08月12日9时•入院诊断：三踝骨折•主诉：摔倒后左肩部疼痛不适1天。•现病史：在广场周围散步时，不慎摔倒后感右踝疼痛，伴有淤青。于2016年8月11日在普陀区中心医院就诊，于2016年8月12日转至我院骨三病区•既往史：于2016年4月20日产下一名女婴•过敏史：先锋霉素过敏•术前诊断：三踝骨折•手术：三踝骨折切开复位内固定术术前准备•1.检查:心电图，心脏超声，胸部正位•2.备血和补液，常规实验室检查•3.胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4-6小时禁饮。•4.术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。核对好病人手圈，卸下首饰银器，不穿内衣裤只穿病服，做好皮肤准备。•5.告知病人手术前后注意事项，如患者术后带有导管，要家属注意避免术后病人无意识将导管拔出等。术前护理•1.心理护理：由于患者对疾病愈后的不确定，针对其心态采取相应的措施，讲解有关疾病的知识、治疗，稳定患者情绪，使其增强信心，愉快接受手术。•2....
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