福建医科大学厦门市第一医院骨科护理个案解剖概要•构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。•外踝，内踝，后踝：•踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。•活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。足与踝关节解剖足关节及韧带病因•间接暴力：多见，跖屈扭伤。•直接暴力：骨折复杂。分类•Ⅰ型：内翻内收型•Ⅱ型：–外翻外展型：–内翻外旋型：–特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。•Ⅲ型：外翻外旋型Lauge-Hansen分类法踝关节骨折分型（AO）以Denis－Weber分型为基础•外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整•外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤•位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1：单纯腓骨骨折A2:合并内踝损伤A3：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）B1：单纯腓骨骨折B2：合并内侧损伤B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1:单纯腓骨干骨折C2：复合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折临床表现和诊断•踝部肿胀，淤斑。•内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。•压痛，活动障碍。•X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。急救处理抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运并发症早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞护理观察•观察：四“P”征疼痛（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)•原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。•无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。•有移位，有关节分离：切开复位内固定。治疗•Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。•Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。–内踝：松质骨螺钉。–外踝：一般用钢板。–后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。•Ⅲ型：切开复位内固定。骨折的愈合过程•骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约２～３周原始骨痂形成期：约４～８周骨痂改造塑形期：伤后６～８周骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。功能锻炼主动锻炼•1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动•2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动•3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动•被动锻炼患者资料•姓名：XXX性别：男性，•年龄：14岁住院号：XXXX•住址：福建厦门海沧•临床诊断：左踝关节骨折伴脱位（AO分型C型）•入院情况：患者以“扭伤致左踝肿痛、畸形伴活动受限4小时”为主诉入院。专科情况：左小腿下段肿胀明显，踝关节四周均有压痛、叩痛阳性，骨檫感及骨檫音阳性，反常活动阳性，左踝关节活动受限，左足背皮温正常，感觉正常，左足背动脉搏动良好，末梢血循环好。余肢体未见异常体征。•主要治疗过程：入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，在2012-1-4在硬膜外麻醉下行“左腓骨骨折及左胫骨骨折切开复位内固定术”，术后给予预防感染、支持、脱水消肿等治疗。护理诊断疼痛：躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏焦虑潜在并发症1.疼痛与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。•（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。•（2）护理措施•1）协助病人采取相对舒适的体位。•2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。•3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。•4）观...
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