骨与关节感染病人的护理教学目标（化脓性骨髓炎）了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、治疗要点掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理化脓性骨髓炎概念是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。感染途径血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的感染。外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎发病原因其他部位的原发病灶疖、痈、扁桃体炎等。常见致病菌溶血性金葡菌、乙型链球菌等。外伤史局部抵抗力下降部位—儿童长骨干骺端血流丰富而流动缓慢急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。脓肿扩散途径→骨膜下间隙—骨膜下脓肿→软组织筋膜间隙--深部脓肿→穿破皮肤—窦道→骨髓腔—大片骨坏死→关节—关节感染急性血源性骨髓炎临床表现—全身症状全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可发生感染性休克、昏迷。临床表现—局部症状早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热↑痛↑深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿胀的范围更大。骨干被破坏后易导致病理性骨折。急性血源性骨髓炎辅助检查1实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为找致病菌。2影像学检查X线检查：早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。CT检查可较早发现骨膜下脓肿。3局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性血源性骨髓炎治疗要点目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状消失后3周左右。3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤急性血源性骨髓炎4、手术治疗方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎病因12病理死骨死腔窦道新骨包壳形成慢性骨髓炎临床表现---病变静止期可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。稍有破损即引起经久不愈的溃疡。窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液，有时排出小死骨。慢性骨髓炎临床表现----急性发作期抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作时可有发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的窦道开放，流出大量的脓液和死骨。在死骨排尽后窦道口自行封闭，炎症逐渐消退。慢性骨髓炎临床表现慢性骨髓炎辅助检查X线CT可显示脓腔及小片的死骨。慢性骨髓炎治疗要点清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，切除窦道，根治感染。慢性骨髓炎注意：急性发作时不宜行病灶清除注意：大块死骨形成而包壳未充分形成者处理原则病灶清除术消灭死腔：→碟形手术--死腔不大→带蒂肌瓣填塞--死腔较大→闭式灌洗慢性骨髓炎化脓性骨髓炎护理疼痛与炎症刺激及脓液引起股髓腔内压力增高等有关疼痛与炎症刺激及脓液引起股髓腔内压力增高等有关体温过高与炎症有关体温过高与炎症有关躯体移动障碍与患肢疼痛及制动有关躯体移动障碍与患肢疼痛及制动有关皮肤完整性受损与炎症、溃疡、窦道有关皮肤完整性受损与炎症、溃疡、窦道有关焦虑与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关焦虑与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关潜在的并发症：病理性骨折、感染性休克潜在的并发症：病理性骨折、感染性休克护理诊断护理诊断化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎—护理措施一、一般护理1、卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。2、心理护理3、减轻疼痛限制肢体的活动，必要时...
