股骨粗隆间骨折内固定唐佩福中国人民解放军总医院301医院并发症和死亡率增高的原因•卧床并发症：肺炎、褥疮、泌尿系感染等•并存的内科疾病加重骨折并不是死亡的直接原因！卧床引起的并发症或并存病的加重是导致死亡的真正原因！目标•外科干预----早期活动•避免卧床等并发症，维持脏器的功能•避免内科并存疾病（心、肺等）的加重•恢复伤前的生活质量30岁60岁90岁骨科医生的挑战：骨质疏松骨科医生的挑战：骨质疏松骨质疏松固定？VS关节置换？骨质疏松固定？VS关节置换？关节置换的理由•骨质疏松，内固定的牢固程度受到质疑，病人很难早期下床活•关节置换后允许病人早期完全负重行走，利于心肺等脏器功能的维持出血量、感染、松动、假体周围骨折？缺乏中长期随访的循证医学数据解剖及生物力学--粗隆间骨折发生于囊外，血液供应充足，愈合率高，常发生畸形愈合，很为少发生骨不连和股骨头坏死旋股外动脉旋股内动脉主张内固定的理由•优秀的内固定产品+好的外科技术=早期下床部分负重活动•内固定能在微创下完成，创伤小，对病人的生理环境干扰非常小•内固定保留了自生的关节，骨折愈合后关节功能是肯定的•关节置换创伤大•关节置换的远期并发症尚无定论：感染、松动、假体周围骨折等有多少老年人能承受关节置换的手术女，女，7272岁岁1：微创小口2：手术时间平均25分钟3:出血：50ML左右4：康复：术后第一天床上坐起，2周站起行走。5：内固定费用6：术后并发症7：学习曲线1：微创切口？2：手术时间25分钟？3：出血：50ML？4：康复：差别大吗？5:内固定费用低吗？6：术后并发症低吗？7：学习曲线低吗？VS•早期报道：出血少，手术简单，效果好，适合于任何类型的粗隆间骨折，是一种理想的治疗方法RosenfeldRT,etal.Prostheticreplacementfortrochantericfracturesofthefemur.JBoneJointSurgAm1973;55:420.•中期报道：适于严重骨质疏松，骨折粉碎程度较重，或内科疾病较多，不能耐受卧床的老年患者SternMB,etal.ComminutedintertrochantericfracturestreatedwithaLeinbachprosthesis.ClinOrthopRelatRes，1987;218:75–80•近期报道：伴随髋关节病变，骨松严重无法实施内固定，或内固定失败的一种补救措施KaplanK,MiyamotoK,LevineBR,EaolKA,Zuckerman.Surgicalmanagementofhipfractures:anevidence-basedreviewoftheliterature.II:intertrochantericfractures.JAmAcadOrthopSurg.2008Nov;16(11):665-73.国外文献报道的趋势国外文献报道的趋势----------关节置换关节置换国外文献结论•目前对粗隆间复杂骨折髓内钉固定是首选治疗方法•人工髋关节置换－－手术打击较大,假体置换手术困难,并发症很多•关节置换作为一个补充治疗。粗隆间骨折的手术治疗---国内情况•检索1994-2009年-----数据库•结果：97篇•第一篇：1999年•带大粗隆柄人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折76例•骨水泥型与生物型加长柄人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折疗效比较•特制人工关节置换术治疗严重的股骨粗隆间骨折•带大粗隆柄人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折25例年份---篇数10003261023242705101520253019992000200120022003200420052006200720082009年份篇数篇数有关关节置换治疗粗隆间骨折的报导逐年增多！有关关节置换治疗粗隆间骨折的报导逐年增多！年份---病例数020040060080010001200140019992000200120022003200420052006200720082009年份病例数病例数选择关节置换治疗粗隆间骨折的病人例数呈倍数递增！选择关节置换治疗粗隆间骨折的病人例数呈倍数递增！•1999年首篇文章报道关节置换治疗粗隆间骨折•近几年报道逐渐增多•影响因子较高的杂志也见报道•报道的共识：早期负重，效果好。部分报道称效果优于内固定，是老年粗隆间骨折理想的选择•杨庆铭等关节外科专家撰文呼吁：粗隆间骨折慎重选择关节置换术•创伤专家呼吁：粗隆间骨折为关节外骨折，愈合率高，内固定能解决问题，慎行关节置换关节置换：方向？误区？国内文献报道的趋势国内文献报道的趋势----------关节置换关节置换粗隆间骨折---全髋关节置换•置换的指证?Sigh指数？远期疗效？•必要性！粗隆间骨折---治肿...
