高级心血管生命支持重症医学科心搏骤停后的治疗目标ACLS探查流程BLS评估初步评估再次评估召唤快速反应小组的时机气道危机（梗阻）呼吸＜6次/分或＞30次/分心率＜40次/分或＞140次/分动脉收缩压＜90mmHg出现有症状的高血压无预兆的清醒程度降低原因不明的躁动抽搐尿量明显减少主观担心昏迷患者探查（BLS）检查患者有无反应启动应急系统并获取AED检查呼吸和循环除颤需要立刻进行按压的心律室速室颤无脉性电活动心电图呈一条线高质量的心肺复苏必须满足5点按压深度：5-6cm按压频率：100~120次/分胸壁充分回弹减少按压中断（不超过10秒）避免过度通气患者出现室颤，是先按压还是先除颤？有效的团队协作8要素闭环式沟通——确保信息的准确传达明确的信息传达清晰的角色定位和责任了解自己的不足（及时请求帮助和建议）有效的知识共享建设性的干预总结和重新评估互相尊重NOTE按压分数（CCF）：即胸外心脏按压时间占整个心肺复苏时间的比例。CCF＞60%提示CPR达标。高效团队可达80%。强调尽量减少按压的中断。是否需要建立高级气道？主要看气道是否通畅除颤后：立即行CPR，而非中断以观察心率及检查脉搏不要过度通气：以避免致命的并发症（如胃胀气，胸内压升高，回心血量减少）通常给予500-600ml或按压通气球囊的后三分之一AED到达后：第一时间使用。手动除颤仪优于AEDNOTE在室颤的最初几分钟，人工呼吸不如心脏按压重要！因此，每30次按压后给予2次通气；置入高级气道后，给予每6秒一次通气（8-10次/分）；患者经心肺复苏后有脉搏无呼吸（ROSC），给予每5-6秒一次通气，Vt500-600ml高级气道：男8mm（22cm）女7mm（20cm）除颤能量双相波200J单相波360J第二次/第三次除颤能量不能低于第一次药物治疗肾上腺素：1mg（3~5分钟后重复，首选外周静脉）；顽固室颤：可用胺碘酮静推首次300mg，第二次150mg弹丸式推注生理盐水冲管，抬高肢体NOTE抢救时建立通道首选外周静脉；每次推药后均给予生理盐水（20ml）冲管，外周静脉除冲管外还需抬高肢体（高于心脏平面，维持10~20秒）气管内给药：通常为常规剂量的2~2.5倍；髓内穿刺（髓内静脉——永不萎陷的静脉）部位：首选胫骨平台（胫骨粗隆内侧1横指，骨薄，骨腔大，输液速度速度可达600ml/h）或内踝上3横指心肺复苏时，当显示心率后首先要看脉搏开放气道的方法1、开放气道仰头提颏推举下颌（如不能暴露声门，则采取仰头提颏法）2、清除异物、分泌物（吸引）、义齿等气道辅助装置——基础辅助气道口咽通气道（OPA）可用于无意识的患者颅底骨折的患者人工气道、胃管均经口鼻咽通气道（NPA）可用于清醒患者气道辅助装置——高级气道喉罩5号：可用于大多数成年男性（充气40ml）4号：可用于大多数成年女性（充气30ml）气道辅助装置——高级气道喉管3号：黄色（身高122-150cm）4号：红色（身高153-180）5号：紫色（身高＞183cm）气道辅助装置——高级气道食管气管联合导管1号套囊（蓝色）：注入100ml空气2号套囊（白色）：注入15ml空气可不中断按压，盲插。插入正确应位于咽部气道辅助装置——高级气道气管插管男：8mm（插入22cm）女：7mm（插入20cm）NOTE：插入高级气道后可给予每6~8秒一次或8~10次/min的人工呼吸；因可能使按压中断＞10秒，因此不一定立即插入高级气道；监测气管插管是否到位，二氧化碳波形最可靠（吸气时为0，呼气时上升）如何判断心肺复苏是否有效？冠脉灌注压：至少＞15mmHg（＜10mmHg应改善CPR质量）PETCO2：＞10mmHg（＜10mmHg提示胸外按压无效）动脉舒张压：＞20mmHg（小于20mmHg提示胸外按压无效）PETCO2的作用：监测CPR质量、气管插管有无脱落、自主循环有无恢复（＞40mmHg）如何判断自主循环是否恢复（ROSC）有脉搏，可测量出血压；触及颈动脉搏动-60mmHg触及股动脉搏动-70mmHg触及桡动脉搏动-80mmHg心电监护可见自主动脉压波形；二氧化碳波形监测＞40mmHg心肺复苏达ROSC后：低温32~36°C，持续24小时。可针对具体患者在32~36°C之间选择一个目...
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