腹股沟疝术后感染及慢腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理性疼痛临床处理滦县中医医院陈永滦县中医医院陈永辉辉一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的定义•腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”•分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝•男女发病率之比为15：1一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗•保守治疗•适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者•疝带、疝托、中医中药等•手术治疗•传统手术•无张力疝修补术•腹腔镜腹股沟疝修补一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗•传统手术治疗•FerguSon法•Bassini法•Mcvay法•Halsted法•Shouldice法一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗•传统手术•优点：手术简单，容易操作•缺点：术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗•腹腔镜腹股沟疝修补•优点：创伤小、恢复快、复发率低•缺点：需要设备要求，手术成本较高，基层医院尚未普及一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝的治疗•开放式无张力疝修补术•优点：可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快•缺点：术后一旦感染，后果较严重；术后慢性疼痛一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料聚酯补片•又称涤纶补片，•第一个被较为广泛使用的合成材料补片•价格低廉•为纤维结构，在抵御感染方面不及单丝的聚丙烯网•聚酯材料的炎症及异物反应最重。一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料聚丙烯补片：聚丙烯纤维编织而成，单层网状，是目前首选优点•(1)更柔软，更耐受弯曲和折叠•(2)可随需要大小剪裁•(3)刺激纤维组织增生作用更明显，网孔孔径大，更利于纤维组织生长穿过，易被结缔组织浸润，能够早期与组织嵌合一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料聚丙烯补片优点•(4)异物反应轻微，很低的复发率和并发症发生率•(5)更耐受感染，即使在脓性感染伤口中肉芽组织仍然可以增殖于补片的网孔内，不引起网片腐蚀或窦道形成•(6)有更高的抗张强度一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料聚丙烯补片优点•(7)不受水和大多数化学物质的影响•(8)耐高温，可煮沸消毒•(9)价格相对便宜疝补片材料膨化聚四氟乙烯补片(ExpandedPolytetrafluoroethylenepatch,e-PTFE)•优点•柔软•与腹腔脏器接触时不易形成粘连•引起的炎症反应也最轻一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料膨化聚四氟乙烯补片(ExpandedPolytetrafluoroethylenepatch,e-PTFE)•缺点•允许细菌通过，而吞噬细胞不能通过、组织不能长入•不能耐受感染和污染•不能用于污染的伤口•一旦感染补片就要取出，否则伤口很难愈合一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染疝补片材料膨化聚四氟乙烯补片(ExpandedPolytetrafluoroethylenepatch,e-PTFE)•用途•多用于腹股沟复发疝•切口疝•疝环缺损不大的年轻腹股沟疝患者一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染腹股沟疝手术SSI发生率低于5%原因•无菌技术应用•抗生素应用•无张力疝修补术低于组织缝合疝修补术一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染手术部位感染的担心主要是异物植入问题•手术部位感染相关的死亡极少发生•人工材料植入是否增加手术部位感染•手术部位感染时补片该如何处理一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染补片感染的预后•感染状态下补片组织化过程是否受阻•受阻程度一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染治疗选择和最终结局•与补片材料相关•与感染时间相关•急性感染有可能治愈•转成慢性，伤口迁延不愈一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染无张力疝修补术后伤口感染的处理•各阶段手术部位感染的处理目标各阶段手术部位感染的处理目标•控制感染范围控制感染范围•避免补片感染避免补片感染•处理感染补片处理感染补片•防止灾难事件防止灾难事件一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染治疗措施依据•感染程度•感染阶段•补片类型一、腹...
