四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU腹部肿瘤放疗准备工作、放疗相关不良反应及处理措施四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCUHistoryofRadiotherapy1896年居里夫妇发现了镭1899年放射治疗治愈了第1例病人1895年伦琴发现了X线四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCURankofRadiotherapy放射治疗是一种局部及区域治疗的手段放射治疗历经近120年发展，在我国发展90余年大部分肿瘤患者接受放射治疗1999年Tubiana报告45%恶性肿瘤可以治愈，其中手术占22%，放疗占18%，化疗占5%四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU主要内容•腹部肿瘤放疗前的准备工作有哪些？•腹部正常组织的耐受剂量及剂量体积限制？•腹部肿瘤放疗的几种常见不良反应及处理原则？四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU放疗前的准备工作•1、病人•2、医生、物理师及技师四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU病人的准备1、对贫血和白细胞、血小板低下者要尽快提高至正常水平；2、对于合并有急性心力衰竭、活动性肝炎等疾病时，要等病情稳定时再行放疗；3、对营养状态较差的病人要积极补充营养；4、病人要正确认识放疗，由医师与患者沟通病情后签署放疗同意书。5、肝、胃、胰胆区放疗：作胃肠准备6、盆腔放疗：作肠道及膀胱准备四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU医师、物理师及技师的准备1、确定治疗目的医师2、确定放射源及照射方式医师3、制定病人固定装置及身体轮廓技师4、模拟机下摄片或CT模拟技师5、确定靶区体积医师6、确定肿瘤体积及剂量医师7、确定危险器官及剂量医师8、制定治疗计划及设计照射野并计算选择最佳方案放射物理师9、制作铅挡块技师10、确定治疗计划医师及物理师12、验证治疗计划医师及技师四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU一个成功的治疗应该是既治愈病人又能保存病人功能，并能尽量减轻其治疗的副反应。但在放疗中或放疗后总会出现一些近期或远期不良反应，使患者难以耐受放疗痛苦而不能顺利完成治疗，或者带来生理功能上的伤害、甚至生命危险。四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU不良反应发生的原因、机制主要介绍正常组织、器官的放射性不良反应四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU•人小肠的晚期反应通常在放疗结束后12~24个月之间出现，有时可在数年后出现。•腹腔大野放疗，特别是以前做过手术的人，40~50Gy中等剂量的照射即可出现相关并发症。•50~60Gy剂量照射后有1/3的病人发生不同程度的肠并发症。•当分次剂量超过2.5Gy时，并发症出现的机会更多，2.5Gy是限制剂量。一、消化道粘膜四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU二、皮肤及粘膜早期的红斑与细胞死亡有关的继发反应急性皮肤反应晚期皮肤反应皮肤变薄、变脆真皮发生延迟反应血管扩张溃疡现代放射治疗设备的最大剂量沉积在皮下0.5~4cm，表皮反应通常限于干性脱皮和色素沉着。↓↓↓↓四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU三、肝•肝是更新非常慢的器官，肝细胞的平均寿命是1年左右，因此增殖细胞的增殖率很低。•放射性肝病有两个阶段：•急性期大约在照射后的2~6周，主要表现为肝肿大及腹腔积液。这个时期的肝功能测定是异常的（特别是碱性磷酸酶）。急性肝炎通常存在静脉闭塞，中央静脉血栓形成，以及小叶中心静脉闭塞引起的萎缩及周围肝细胞的丢失。•慢性肝病潜伏期从照射后6个月~1年以上不等。表现为渐进性小叶中心及其周围的纤维性变。这些改变同时伴有新生静脉的形成或再通、血流的再分布以及肝细胞和胆管细胞的再生性增殖。四川大学华西医院肿瘤中心CancerCenter,WestChinaHospital,SCU四、肾•肾脏放射损伤发展非常慢，可以在照射后数年后才表现出来。•放射性肾病通常表现为蛋白尿、高血压及贫血。•病理机制：肾小球上皮细胞的损伤启动了细...
