妇产科妊娠合并甲状腺功能亢进症患者疾病诊断与护理演讲人汇报日期目录治疗07.鉴别诊断06.诊断05.辅助检查04.临床表现03.妊娠与甲亢的相互影响02.概述01.01概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是种常见内分泌疾病，合并妊娠发生率渐有增多，分娩中出现危象时，需作紧急处理。概述02妊娠与甲亢的相互影响妊娠与甲亢的相互影响01妊娠能使甲亢心血管系统症状加重，甚至出现心衰和甲亢危象。02重症或经治疗不能控制的甲亢病例，容易引起流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、产时宫缩乏力等。产褥感染的发生率也相应增高。03孕妇服用硫脲类药物可通过胎盘，引起胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿及畸形。另在甲亢患者血液中有一种称为长效甲状腺素的免疫球蛋白可引起胎儿一过性甲亢，若发生先天性甲亢，则围生儿死亡率明显增高。03临床表现临床表现病史多数甲亢合并妊娠的孕妇孕前有甲状腺疾病的现病史或既往史。诊断已经明确，但也有一些孕妇处在甲亢的早期阶段，同时合并妊娠。症状甲亢的症状可以出现在妊娠的任何阶段，起病缓慢，常不能确定时日，少数在精神刺激或感染等应激后急性发病。临床表现轻重不一，典型表现有高代谢综合征，孕妇主诉怕热、皮肤湿润、面部潮红、多汗、消瘦、心悸、乏力、胃纳亢进等，神经系统症状如失眠、情绪不安、易兴奋激动、易怒、多虑等。甲状腺危象是本病恶化时的严重症状，多发生于手术、妊娠分娩、感染以及各种应激时。主要表现为高热（＞39℃）；脉速＞140次/分钟，甚至＞160次/分钟；脉压增大；焦虑烦躁，大汗淋漓，恶心厌食，呕吐腹泻，大量失水引起虚脱、休克甚至昏迷，偶有黄疸。体征休息时心率超过100次/分钟；在食欲好、进食多的情况下孕妇体重不能按孕周增加，个别严重者体重还会下降；脉压差增大，常＞6.7kPa（50mmHg）；孕妇皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗；患者可有眼球突出，眼睑退缩滞后，手抖；甲状腺肿大并有血管杂音；胫前黏液水肿。临床表现04辅助检查辅助检查1甲状腺功能测定2促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验3血清TSH测定4血红细胞锌含量测定5基础代谢率（BMR）测定6TSH受体抗体（TRAb）测定辅助检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）心电图检查甲状腺功能测定血清总甲状腺素（TT4）≥186.6nmol/L；总三碘甲状腺原氨基酸（TT3）≥3.54nmol/L；游离甲状腺指数（FT4I）≥12.8pmol/L。辅助检查促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验辅助检查甲亢患者有大量甲状腺素阳断了TRH对垂体的兴奋作用，故患者注射TRH后。促甲状腺素（TSH）不能升高。血清TSH测定正常或稍降低。辅助检查血红细胞锌含量测定妊娠合并甲亢者血红细胞中锌的含量较正常妊娠者明显减少。辅助检查基础代谢率（BMR）测定BMR＞＋30%者提示有甲亢。辅助检查TSH受体抗体（TRAb）测定又称长效甲状腺刺激因子。测定TRAb的意义：①确定Graves病的诊断，1987年美国甲状腺学术委员会指出：TRAb为Graves病的特点，Graves病患者的TRAb的阳性率几乎达到100%；②判定Graves病预后，经抗甲状腺药物治疗的患者，如TRAb持续阳性，表明停药后复发的可能性较大；③判断新生儿发生甲亢或甲减的可能性，甲状腺兴奋性抗体（TSAb）或甲状腺阻断性抗体（TBAb）均可通过胎盘进入胎儿体内，如妊娠晚期孕母TSAb或TBAb滴度较高，则新生儿发生甲亢或甲减的可能性很大；④突眼的鉴别诊断，浸润性突眼症患者血中常存在TRAb，因此，TRAb对突眼的诊断，尤其是浸润性突眼症的诊断有一定价值。辅助检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺特异性蛋白质之一，它是甲状腺激素合成过程中的关键酶。TPOAb可存在于桥本甲状腺炎患者（阳性率几乎100%）、Graves病患者（阳性率70%）、非甲状腺患者及正常人（约10%）。测定TPOAb对自身免疫性甲状腺疾病，尤其是桥本甲状腺炎的诊断有重要作用，对甲亢的病因诊断及预后有重要价值，甲亢患者体内检出TPOAb常提示甲状腺自身免疫的病理基础，即Graves病的可能。辅助检查心电图检查辅助检查常有窦性心动过速、心律不齐，严重者有房扑或房颤。05诊断诊断除消瘦疲乏、情绪激动、失眠心悸等症状外，还可有多种特殊表现如腹泻、心律不...
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