妇产科前置胎盘患者疾病诊断与护理演讲人汇报日期01概述分类02临床表现03辅助检查04诊断05病情危重的指标06目录鉴别诊断07治疗0801概述正常妊娠晚期，胎盘应附着于子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底部，如果胎盘全部或部分附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，低于胎儿先露部，称为前置胎盘。近年来，由于8超技术的发展，在孕中期阴道出血的患者即可发现胎盘位置异常，但多数学者认为在孕28周以后经超声、阴道检查，或剖宫产及阴道分娩后确定胎盘种植异常者，方可诊断为前置胎盘。概述02分类分类01020304根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）。胎盘完全覆盖子宫颈内口。部分性前置胎盘。胎盘部分覆盖子宫颈内口。边缘性前置胎盘（低置胎盘）。胎盘附着于子宫下段，边缘未超过子宫颈内口。03临床表现临床表现体征一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克现象。腹部检查，子宫大小与停经月份相符，先露部高浮，约有15%胎位异常，有时在耻骨联合上方听到胎盘杂音。阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。检查必须在有输液、输血及具备手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多则不应再作阴道检查。症状无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血，是前置胎盘典型症状。常可反复出血。完全性前置胎盘初次出血时间较早。多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量也多；边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，常发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。贫血、休克：反复出血可致贫血，其程度与阴道出血量成正比。有时一次大量出血就可致孕妇休克，胎儿宫内窘迫甚至死亡。胎位异常：常见胎头高浮或臀先露。04辅助检查辅助检查B型超声检查为本病最安全和最有诊断价值的检查方法，准确率在95%以上。根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系确定前置胎盘及其类型。检查时注意以下几点：检查前要求孕妇适度充盈膀胱，以增加对比度和清晰度，提高诊断准确性，但需注意膀胱充盈过度可将胎盘下部向下牵拉造成前置胎盘的假象。后壁前置胎盘由于胎儿遮挡可能造成诊断上的困难，可应用Crucial三角来识别胎盘下缘的位置，由此判别位于后壁的位置、部分性前置胎盘（Crucial三角）的构成；三角的三个边分别由膀胱壁、颅骨光环的一部分和绒毛膜板构成。由于羊水的衬托，此三角能清楚显示；也可让孕妇取头低足高位或将胎儿先露部朝宫底方向轻推，使胎儿先露部远离子宫颈内口，易见胎儿下缘图像。经阴道B型超声检查，能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，减少腹部B超检查存在的假阳性和假阴性，准确率几乎达100%。但操作时应注意动作轻柔，避免出血，并预防感染。B超诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。中期妊娠时胎盘占据宫壁一半面积，邻近或覆盖宫颈内口的机会较多，故有半数胎盘位置较低；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，且子宫下段的生长从孕20周时的0.5cm到足月时的8～10cm，成为宫腔的一部分，大部分胎盘位置上移而成为正常位置胎盘。故中期妊娠时不宜轻率作出前置胎盘的诊断，应定期随访。辅助检查05诊断诊断症状1前置胎盘的典型症状是孕晚期无痛性无原因反复阴道出血。出血量可少于或多于月经量，甚至发生大出血而休克。阴道出血发生的时间、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有关。2完全性前置胎盘：出血最早，出血次数多，出血量大，可因一次大出血而陷入休克。3边缘性前置胎盘：出血最晚，出血次数少，出血量少。4部分性前置胎盘：介乎于两者之间。体征患者呈贫血貌，贫血程度与外出血成正比。如胎盘位于前壁，可在耻骨联合上方听到与母体脉搏-致的胎盘血管杂音，常伴有羊水过多、胎位异常或先露部高浮。诊断辅助检查阴道检查因有引发大出血的危险，应慎重进行。但在阴道出血多，又无B超的情况下。为了确定诊断、决定产科处理方法，应在合血、备血、输液及部剖宫产手术准备下进行。①阴道窥器检查，除外阴道壁静脉曲张，宫颈息肉、膜下肌瘤、宫颈癌等其他病灶；②触摸穹隆部，手指与先露间有胎盘样软组织；③若宫口已开大，在宫颈口中央或边缘可触及海...
