南京医科大学附属南京妇幼保健院冯善武硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望分娩镇痛分为药物镇痛和非药物镇痛椎管内镇痛是目前分娩镇痛的“金标准”硬膜外分娩镇痛可能导致产妇产间发热产间发热产间发热产间发热剖宫产率↑器械助产率↑新生儿脑病↑脓毒症↑胎儿窘迫↑新生儿胎儿产妇基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望产间发热率产间发热率1%~46%观察性回顾性危险因素危险因素绒毛膜羊膜炎（胎膜早破、产程延长、阴道感染）其它各种感染独立危险因素绒毛膜羊膜炎硬膜外镇痛产程延长基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望炎症炎症：非感染性炎症（产妇血清和脐带血IL-6水平升高）特点：仅表现为硬膜外镇痛后发热，多为低热，无感染征象，胎盘病检未提示绒毛膜羊膜炎，而且产后随着硬膜外镇痛的终止，分娩的结束，产妇体温迅速恢复正常，可能是免疫系统激活的结果RileyLE,etal.Associationofepidural-relatedfeverandnoninfectiousinflammationintermlabor.ObstetGynecol,2011,588-595.体温调节体温调节功能的改变：产热增加：20%接受硬膜外分娩镇痛的产妇发生寒战散热减少：下肢神经阻滞区域出汗减少未被阻滞的躯体代偿性血管收缩过度通气减轻使呼吸道散热减少宫缩子宫收缩：耗氧率和分钟通气量：在子宫收缩时均比子宫收缩间歇期增加，硬膜外镇痛使产妇耗氧率和分钟通气量增加幅度减少，但并不能消除，提示子宫收缩引起代谢需求的增加子宫平滑肌的收缩：产热增加，体温上升；随着产程进展，初产妇体温平均上升1.5℃，而经产妇体温平均上升0.5℃，体温上升与镇痛方式无关环境温度分娩室环境温度较高：24～26℃增加产间发热然而有研究表明：产房温度与产妇和新生儿体温无必然联系产科因素产科因素：产程催产素使用宫颈检查全身应用阿片类药物全身阿片类镇痛药物解热作用：一项随机对照研究表明:接受全身阿片类药物抑制产间发热机制机制==？？基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望皮质类固醇皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引起的产妇体温升高并降低母婴血IL-6水平WangLZ,etal.Influenceofepiduraldexamethasoneonmaternaltemperatureandserumcytokineconcentrationafterlaborepiduralanalgesia.IntJGynaecolObstet,2011,113(1):40-43.GoetzlL,etal.Maternalcorticosteroidstopreventintrauterineexposuretohyperthermiaandinflammation:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.AmJObstetGynecol,2006,195(4):1031-1037.小剂量硬膜外镇痛药小剂量的硬膜外镇痛药并不升高产妇体温ThomasML,etal.Maternaltemperatureduringlabourusinglow-dose(ambulatory)epiduralanalgesiawithbupivacaineandfentanyl.IntJObstetAnesth,1998,7(2):108-110.对乙酰氨基酚预防性经直肠使用对乙酰氨基酚不能抑制围产期产妇体温升高GoetzlL,etal.Prophylacticacetaminophendoesnotpreventepiduralfeverinnulliparouswomen:adouble-blindplacebo-controlledtrial.JPerinatol,2004,24(8):471-475.晶体液经静脉输注晶体液并不能抑制围产期产妇体温升高WalterJE,etal.Intrapartumtemperaturechangesfollowingtheintravenouscrystalloidbolusforepiduralanalgesia.JObstetGynaecolCan,2005,27(9):850-854.基本概念流行病学发生机制预防治疗前景展望硬膜外分娩镇痛镇痛不足产间发热非感染性炎症镇痛完善？产间发热？连续间断按需规律机制本结果与另一研究结论不完全一致，该研“”究结果为按需间断硬膜外给药与连续给药相比可减少镇痛开始后前4小时产程的产间发热率体温调节镇痛药物产房温度镇痛实施4h后产间发热率无显著差异机制硬膜外分娩镇痛导致IL-6增加？分娩过程、子宫收缩本身及剧烈运动均会导致IL-6生理性升高，其对宿主有多重作用，既可能起到保护作用，也可能诱导发热，硬膜外分娩镇痛很可能通过其中某种机制诱发IL-6表达升高体温本研究表明，接受硬膜外分娩镇痛...
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