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风湿免疫科入门及关节查体VIP专享VIP免费

风湿免疫科入门及关节查体_第1页
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2015年风湿免疫科入门及关节查体信阳市中心医院风湿免疫科ABCofRheumatology&ExaminationofJoints目录1风湿病问诊要点a关节症状问诊2关节查体b关节外症状问诊c其他相关病史问诊信阳市中心医院风湿免疫科1风湿病问诊要点信阳市中心医院风湿免疫科一般原则:一般按时间顺序展示症状的进展关节症状:–表现:红、肿、热痛、僵直、活动受限–部位:单/少/多、外周/中轴、对称/非对称、关节本身/关节周围组织、固定/游走/渐增–诱因:药物、感染、饮食、活动、外伤–病程:急性/慢性,发作性/进展性1.a风湿病问诊要点-关节症状信阳市中心医院风湿免疫科全身症状:–发热、消瘦、疲倦、盗汗–提示:全身病情活动、血管炎、副肿瘤综合征、感染1.b风湿病问诊要点-关节外症状皮肤:–颧部红斑、光过敏、脱发–硬指、雷诺现象–肢端溃疡、皮肤/粘膜溃疡、紫癜、结节–生殖器病变–皮肤病史:银屑病、皮肤过敏信阳市中心医院风湿免疫科心肺:–呼吸困难、咳嗽、咯血、咳痰–胸膜性或心包性胸痛–浮肿、运动耐量下降–肺栓塞、肺高压1.b风湿病问诊要点-关节外症状肾脏:–蛋白尿、血尿–结石、夜尿增多、软瘫–少尿信阳市中心医院风湿免疫科胃肠道:–反流、吞咽困难–腹痛、腹泻、便血–肝功能异常、黄疸1.b风湿病问诊要点-关节外症状血液:–血细胞计数:WBC↓、Hb↓、PLT↓–出凝血异常:流产、不明原因的DVT或PE–异常骨痛–血清学:自身抗体信阳市中心医院风湿免疫科神经肌肉:–PNS:单神经/多发单神经/周围神经病–CNS:精神病、认知障碍、头痛、视力、–TIA/卒中、抽搐–肌肉:肌痛/压痛、肌无力、呛咳1.b风湿病问诊要点-关节外症状内分泌:–甲亢/甲减–垂体–肾上腺轴异常表现信阳市中心医院风湿免疫科既往感染史:结核、乙肝/丙肝、机会性感染用药史:毒品、PTU、etc.月经史:经量多、不规律、闭经婚育史:习惯性流产家族史:SpA、其它CTD、肾病史、遗传病史1.c风湿病问诊要点-其他病史信阳市中心医院风湿免疫科2关节查体ExaminationofJoints信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外,局部还应观察:皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张软组织有无肿胀或淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块,颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质有无畸形,如肢体长短、粗细或成角畸形信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction压痛:部位深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常,检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法有无异常活动及骨擦感局部温度和湿度,双侧对比包块:部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无波动感肌肉有无痉挛或萎缩有无畸形,如肢体长短、粗细或成角畸形信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction包括主动运动、被动运动和异常运动,并注意分析活动与疼痛的关系信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction肌力评级标准:0肌力完全消失,无活动。1肌肉能收缩,关节不活动。2肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗肢体重力。3能对抗肢体重力使关节活动,但不能抗拒外来阻力。4能对抗外来阻力使关节活动,但肌力较弱。5正常肌力。信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-脊柱Spine用手指沿脊柱棘突从上向下划压,划压后皮肤出现一条红色充血...

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