分娩镇痛管理与问题分娩镇痛管理与问题王德勇王德勇苏州市中西医结合医院麻醉科苏州市中西医结合医院麻醉科无痛无痛分娩分娩？？？？分娩分娩镇痛镇痛？？？？分娩疼痛是妇女一生中最难忘的分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。据调查，产妇分娩过程中疼痛。据调查，产妇分娩过程中9090％以上％以上有恐惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引有恐惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激对母婴均不利（表起的各种应激对母婴均不利（表11），因），因此，从提高围产期质量来看，分娩镇痛势在此，从提高围产期质量来看，分娩镇痛势在必行。必行。分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩疼痛对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎生理作用对产妇的影响对胎儿的影响儿的影响基础代谢率基础代谢率氧需氧需胎儿氧合胎儿氧合过度通气低碳酸血症、呼硷过度通气低碳酸血症、呼硷FRCFRCERVERV胎儿氧合胎儿氧合低低OO22血症血症儿茶酚胺儿茶酚胺BPBP心率心率氧耗氧耗胎儿灌注胎儿灌注胎儿酸中毒胎儿酸中毒高糖血症、血酮体增加、酸中毒胎儿酸高糖血症、血酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒中毒脂肪酸增加脂肪酸增加心理影响焦虑、恐惧、不合作心理影响焦虑、恐惧、不合作——分娩镇痛的目的分娩镇痛的目的显著减轻或消除孕妇的分娩痛，最大程度地减少孕妇痛苦显著减轻或消除孕妇的分娩痛，最大程度地减少孕妇痛苦给孕妇提供人性化的医疗服务，给孕妇提供人性化的医疗服务，是医学发展的需要是医学发展的需要,,是现代文明产科的标志是现代文明产科的标志帮助孕妇树立自然分娩的信心，提高自然分娩率帮助孕妇树立自然分娩的信心，提高自然分娩率减少减少疼痛给母婴带来的不良影响疼痛给母婴带来的不良影响分娩痛产生机制分娩痛产生机制第一产程（时间：第一产程（时间：77－－1313小时）小时）主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进性扩张引起的疼痛，支配的脊神经进性扩张引起的疼痛，支配的脊神经TT1010－－LL22。。典型的内脏痛。典型的内脏痛。第二产程（时间：第二产程（时间：22小时以内）小时以内）主要先露部对会阴部压迫及对骨盆主要先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。出口及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支配的神经支配的神经SS22－－SS44脊神经。典型的“躯体脊神经。典型的“躯体痛”。痛”。第三产程（时间：≤第三产程（时间：≤3030分钟）分钟）一般痛觉显著减轻。一般痛觉显著减轻。理想的分娩镇痛必须具备下列特征理想的分娩镇痛必须具备下列特征对母婴影响小对母婴影响小镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要整个产程的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要必要时可满足手术的需要分娩镇痛前准备分娩镇痛前准备产妇自愿申请，无产科及麻醉禁忌症并签订分娩产妇自愿申请，无产科及麻醉禁忌症并签订分娩镇痛同意书。镇痛同意书。血常规检查：血小板及凝血功能检查血常规检查：血小板及凝血功能检查设专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、设专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、吸引器、多功能检测及麻醉机等设备。吸引器、多功能检测及麻醉机等设备。准备药品及消毒穿刺用具，严格执行药品查对制准备药品及消毒穿刺用具，严格执行药品查对制度度开放静脉输液通道开放静脉输液通道分娩镇痛禁忌症分娩镇痛禁忌症有硬膜外禁忌症者（颅内高压、感染）有硬膜外禁忌症者（颅内高压、感染）脐带脱垂及产科异常情况脐带脱垂及产科异常情况妊娠合并心脏病的产妇（妊娠合并心脏病的产妇（ASA—ⅢⅣASA—ⅢⅣ级）级）持续性宫缩乏力或宫缩异常持续性宫缩乏力或宫缩异常前置胎盘、头盆不称及骨盆异常前置胎盘、头盆不称及骨盆异常分娩镇痛方法分娩镇痛方法一、一、非药物性镇痛法：非药物性镇痛法：...
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