分娩镇痛的进展及热点副标题程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪PIEBvs传统持续背景输注（CEI）▪PIEB为脉冲给药方式，在其他变量一定的情况下，脉冲给药方式药物分布更广泛。程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪使用PIEB可使产妇爆发痛的发生率降低，每小时局麻药消耗量降低，提高产妇满意度。程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪为何PIEB镇痛效果好？▪离体试验显示，PIEB脉冲式给药压力高、扩散广、阻滞范围广，可保证产妇有较好的镇痛效果。程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪局麻药运动神经阻滞▪局麻药的跨膜浓度梯度差变化影响运动神经的阻滞程度，PIEB对于运动神经的阻滞效果更轻，产妇下肢肌力恢复较快，缩短产程。程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪PIEB设置参数▪首次单次注射时间：自控硬膜外镇痛（PCEA）后20min。▪脉冲剂量：8ml。▪PIEB间隔时间：45min。▪PCEA剂量：5ml。▪PCEA锁定时间：20min。▪脉冲速率：360ml/h。▪药物配方：0.075%~0.100%罗哌卡因+0.3μg/ml舒芬太尼。程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪最佳的PIEB脉冲间隔时间设置▪以序贯法进行研究，单凭PIEB维持镇痛时，0.0625%布比卡因10ml+2μg/ml的90%的有效间隔时间（EI90）为40min。程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪最佳的PIEB脉冲容量设置▪0.0625%布比卡因+2μg/ml芬太尼，间隔时间为40min时的EV90为11ml。程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪硬膜外导管型号及设计▪虽然高速率+细管径+钢丝加强导管可以产生较高的输注压力，但是会触发压力报警。因此应考虑输注速率和导管优化的组合。程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）▪与传统的CEI相比，PIEB的优势在于药物在硬膜外腔扩散更广，阻滞效果更好，具有局麻药用量少、运动阻滞轻、产妇满意率高的优势。PIEB改善硬膜外分娩镇痛的效果令人振奋，但设置模式和参数优化还有待深入研究。硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）▪硬膜外麻醉（EPL）/DPE/腰-硬联合麻醉（CSE）的比较▪各组NPRS评分≤1所需时间为CSE组2min，DPE组111min，EPL组18min，提示DPE组和EPL组并无差别，DPE组慢于CES组。硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）▪DPEvsEPL▪DPE组在10min、20min、30min达到双侧S2，阻滞效果明显增加，不全阻滞的发生率较低，麻醉医生追加药物发生率较低。由此可见，DPE比EPL的阻滞质量高。硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）▪DPEvsCSE▪DPE组瘙痒、低血压、子宫收缩过程和高张力及追加给药明显减少，因此，DPE比CSE的母婴不良反应少。硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）▪DPE效果优于EPL，不良反映少于CSE。硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）▪EPL/DPE/CSE骶尾部阻滞▪骶尾部神经很难被阻滞，由于其神经根较粗大，药物很难穿透硬脊膜。在药物扩散过程中，2/3药物向头侧扩散，1/3药物向尾侧扩散。DPE/CSE可有效减少骶尾部阻滞不全的现象。硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）▪EPL/DPE/CSE双侧阻滞▪硬膜外腔存在不连续、有分隔、潜在的腔隙，硬膜外腔的药物可扩散到周围组织和腔隙，易发生单次阻滞和斑块阻滞。DPE可明显改善单次阻滞和斑块阻滞的发生。硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）▪DPE穿刺针管径▪管径26G或27G镇痛效果有限或只能在开始的10min内改善疼痛，25G穿刺针能增加镇痛成功率，改善骶尾部阻滞效果，降低阻滞不全的发生率。硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE）▪DPE应用于分娩镇痛可视为传统EPL和GSE的改良方法。DPE相比EPL阻滞质量高，骶尾部阻滞完全。可缩短药物起效时间，改善早期镇痛质量并减少阻滞不全的情况，与CSE相比，DPE母体瘙痒、低血压、子宫高张力等不良反应少。瑞芬太尼静脉分娩镇痛技术▪瑞芬太尼PCIA参数设置▪药物配方：20μg/ml（体重>80kg，配制成30μg/ml）。▪锁定时间：10~15min。瑞芬太尼静脉分娩镇痛技术瑞芬太尼静脉分娩镇痛技术▪背景输注和PCA剂量瑞芬...
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