肺栓塞业务学习1定义与病因病理2临床表现3辅助检查与治疗4护理措施与健康教育概要肺栓塞（PE)定义是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病变或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。病因1、深静脉血栓形成（约占95%）2、重大手术后3、妊娠和产后4、肿瘤形成瘤栓5、原发性肺动脉血栓形成6、其他：肥胖，长期口服避孕药血栓栓子下肢深静脉血栓占90%非血栓栓子包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水，空气等深静脉血栓形成原因静脉血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态病理生理肺动脉栓塞对循环功能的影响室间隔左移，左室充盈下降右心室后负荷增加卵圆孔右向左单向开放心内血液由右向左分流体循环低血压急性肺源性心脏病组织缺血缺氧病理生理肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响栓子阻塞肺动脉机械、神经反射和体液因素肺血管阻力和肺动脉压增高右心室扩大室间隔左移，左心功能受损心输出量减少低血压甚至休克主动脉内低血压及右心室高压导致冠脉灌注减少，可导致心肌缺血，诱发心绞痛甚至心肌梗死病理生理肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响反射性支气管痉挛通气功能障碍肺泡表面活性物质减少局部或弥漫性肺水肿和肺不张肺泡死腔增加通气量（V）与肺血流量（Q）的比例失调肺血分流进一步加重低氧血症肺梗死起病急死亡率高误诊率高漏诊率高肺栓塞特点临床表现1、呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。2、胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。3、晕厥，占13%可以是PE的首发症状。临床表现4、咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。5、咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。6、可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。由继发肺部感染所致。典型肺栓塞“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血，但仅见于约20%的患者。辅助检查影像学检查1.CT肺动脉造影（CTPA)是肺栓塞诊断的一线确诊手段直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟2.放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）3.磁共振成像和磁共振肺动脉造影（MRI/MRPA）适用碘造影剂过敏、妊娠患者，但诊断价值有限；4.肺动脉造影是肺栓塞诊断“金标准”，敏感性98%，特异性95%-98%，但由于为有创操作，可能发生致命性的并发症，因此现较少应用。辅助检查实验室检查1、动脉血气分析筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准特点：低氧血症，低碳酸血症2、D-二聚体敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43%主要价值是能排除急性肺动脉血栓辅助检查3.心电图典型病例可出现S1Q3T3（即I导联S波加深，III导联出现Q/q波及T波倒置）；4.胸片诊断意义不大；5.心脏彩超提示肺动脉高压，右心功能障碍等；6.下肢深静脉彩超发现下肢深静脉血栓有意义。分类依据PE相关的早期死亡风险可将急性PE分为3类：1、高危患者：休克或低血压（收缩压＜90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以内）。应马上进行溶栓或血栓清除术；2、中危患者：出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现。应住院治疗，根据患者的情况选择溶栓或抗凝治疗；3、低危患者：血流动力学稳定，没有上述重症表现就可单纯的抗凝治疗。依据PE相关的早期死亡风险可将急性PE分为3类：1、高危患者：休克或低血压（收缩压＜90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以内）。应马上进行溶栓或血栓清除术2、中危患者：出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现。应住院治疗，根据患者的情况选择溶栓或抗凝治疗3、低危患者：没有上述重症表现就可单纯的抗凝治疗。治疗处理原则——急救处理18273645心电监护、吸氧建立静脉通路胸痛止痛抽血检查动脉血气分析纠正右心衰心律失常休克补液监测中心静脉压对症处理绝对卧床溶栓治疗：重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶、链激酶；抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素钠、低分子肝素钙、华法林（需与低分子肝素重叠至少5天，需定期监测PT-INR，使其达到2-3）；利伐沙班、达比加...
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