肺栓塞个案查房目录一、病例介绍二、病情讨论三、护理问题及措施四、相关知识点总结参考：人民卫生出版社第8版《内科学》肺栓塞——定义•肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等。•肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。何为肺栓塞呢患者介绍•患者：于某•性别：女•年龄：65岁•入院日期：2019-02-12•入院时间：20：00•入院方式：急诊平车入院•婚姻：已婚•既往史：高血压•药敏史：否认病例介绍•主因突发晕厥1小时来诊•患者主诉于入院前坐长途汽车10小时，服务区如厕途中发生晕厥，随行人员表述患者约2分钟转醒无其他伴随症状，来院就诊。•入院查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左：右3:3mm，呼吸促，双肺呼吸音清，腹部查体（-）。•T36.8℃；HR122次/分；Resp27次/分；BP141/90mmHg；SPO290%•初步诊断：晕厥待查参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》病例分析（疑诊）—鉴别诊断晕厥晕厥病因血管舒缩障碍血液成分异常心源性晕厥脑源性晕厥参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》心源性晕厥心肌缺血性疾病严重的心律失常心脏排血受阻病例分析（疑诊）—鉴别诊断参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》脑源性晕厥偏头痛无脉症等脑动脉粥样硬化短暂性脑缺血发作病例分析（疑诊）—鉴别诊断病例分析（疑诊）—鉴别诊断体位性低血压单纯性晕厥颈动脉窦综合征排尿性晕厥其他：如剧烈疼痛咳嗽性晕厥血管舒缩障碍参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》血液成分异常重度贫血低血糖综合征换气过度综合征病例分析（疑诊）—鉴别诊断参考：人民卫生出版社第五版《诊断学》病例分析（疑诊）—分诊问诊晕厥发作的诱因患者年龄、性别晕厥发生的速度持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况晕厥的伴随症状既往有无相同发作史及家族史有无心、脑血管病史问诊病例分析（疑诊）—分诊评估•患者病情级别MEWS评分患者入院查体：意识清楚—0分T36.8℃—0分HR122次/分—2分Resp27次/分—2分BP141/90mmHg—0分总分4分患者评分Ⅱ级MEWS5≧分Ⅰ级；MEWS3-4分Ⅱ级；MEWS2分Ⅲ级；MEWS0-1分Ⅳ级病例分析（疑诊）—患者评估立即送入抢救室立即送入抢救室评估晕厥急救护理措施•立即予以半卧位，保持呼吸道通畅，SPO290%，给予氧气吸入3L/分。•密切观察患者生命体征并准确记录。•多功能监护示窦性心率，律齐，HR：120次/分，R26次/分，BP140/94mmHg。•生理盐水建立静脉通路，取血查血常规、生化、D二聚体。•描记心电图，心电图示窦性心动过速。•开据头CT检查。•嘱患者安静放松，配合治疗。病例分析——病情摘要•20：35T36.5℃，HR123次/分，R27次/分，BP140/94mmhg，SPO295%。在护士的护送下行头CT检查。病例分析——病情摘要•20:45返回留观室。•患者主诉胸闷、呼吸困难HR119次/分，R28次/分，BP146/91mmHg，患者意识清楚，呼吸促，心电监护示窦性心率，律齐，氧气吸入3L/min,SPO295%。护理问题及措施•低效呼吸形态与气体交换受阻有关•护理目标减轻患者呼吸困难•护理措施保持室内温湿度适宜、安静；予以半卧位，患者自主舒适体位；给予氧气吸入3L/min，密切观察患者颜面口唇颜色变化及血氧情况,保持指氧饱和度在95%以上；建立静脉通路，密切观察患者呼吸频率，节律，必要时遵嘱给药对症治疗。护理评价患者呼吸困难程度未加增，血氧饱和度上升至95%。护理问题及措施•恐惧与患者突发晕厥、呼吸困难有关•护理目标消除患者对疾病的恐惧•护理措施责任护士多与病人交流，倾听患者的主诉；护理操作前让患者了解每项检查和治疗的目的、意义和过程取得患者的配合。鼓励患者以积极的心态面对疾病；增加患者的安全感护理评价恐惧减轻，患者积极配合治疗。病例分析（疑诊）—辅助检查•30min后血常规结果回报：项目数值正常值WBC（10^9/L）9.34--10RBC(10^12/L）4.154-5.5Hb(g/L)131120-160血小板（10^9/L）211125-35...
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