2017•肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）•肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE）•肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）•深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）•静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）•肺动脉原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis）•发病率分析•国际•国内•临床漏诊与误诊情况分析•临床治疗情况分析：抗凝，溶栓•若及时治疗，死亡率由30%→8-%肺栓塞的三维剖面图肺栓塞的血管造影肺血管造影PTEPTE所致患者所致患者死亡，尸检中常死亡，尸检中常可见下肢可见下肢DVTDVTII导导IIII导导IIIIII导导V1V1V3V3V2V4左肺动脉左肺动脉干内的血栓干内的血栓向舌叶延伸向舌叶延伸•控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)•大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内)•2月内缺血性中风•10天内胃肠道出血•15天内严重外伤•1月内神经外科或眼科手术•近期心肺复苏•血小板<100，000/mm3•妊娠•感染性心内膜炎•糖尿病出血性视网膜病变•肝、肾疾病•出血性疾病•患者，男，36岁，主诉发热、咳嗽1周，加重伴胸痛、胸闷1天，外院以肺炎给予治疗，效果欠佳，于2007年08月20日收入我科。•查体：入院时T38.4℃，P114次/分，R24次/分，BP13080mmhg∕，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性音，双下肢浮肿，双下肢直径差值大于啰1cm。•初步诊断：1、肺炎；2、肺栓塞？•立即安置患者在重症监护病房•安置患者取半坐卧位•高流量吸氧•密切观察病情变化，及时为医生提供病情变化的第一手资料，防止再次栓塞的出现•心电监护•建立静脉通道，给予抗血小板聚集药物、解痉、平喘、止痛等对症治疗•完善相关检查:抽血急查血常规、凝血酶、血生化、肝功能及肾功能、D二聚体、心肌酶谱、B超检查、床旁心电图、胸部CT等•备好急救药品•向病人及家属说明病情，使其积极配合治疗•密切观察病情变化,监测并记录生命体征•使病人保持安静•密切持续监测并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图的变化•定时血气监测,如果氧分压、二氧化碳分压有明显改善,表明治疗后肺栓塞程度减轻,肺灌注改善,毛细血管容量增加,肺通气与血流比例和肺氧合好转•病人要绝对卧床2周～3周•胸痛者可给予止痛剂•保持大便通畅•应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现•保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症•对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73%～90%•为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆大霉素2mL,α2糜蛋白酶4000U雾化吸入•并鼓励病人进行适当的咳嗽,排痰,必要进行吸痰,以保证呼吸道的通畅•给予高流量氧气吸入,设置氧流量为4L/min～6L/min,改善微循环,减轻呼吸困难,纠正低氧血症•注重溶栓前、溶栓中及溶栓后的护理•溶栓前：对需要溶栓的病人，迅速准备好溶栓药物、抢救器械、心电图机及除颤仪等,询问病人有无出血倾向、溃疡病、高血压病及严重肝、肾功能不全等禁忌证。•溶栓中：在溶栓过程中尽量减少病人的搬运,尽量减少有创性检查与治疗，认真观察心电监护，观察有无牙龈出血及便血等出血现象,观察血压的变化。•溶栓后：在溶栓后及抗凝过程中，观察是否有皮肤及黏膜出血，注重心理护理、有效制动、做好皮肤护理、合理营养、保持大便通畅加强溶栓后并发症的观察—出血•皮肤、黏膜出血最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后•脑出血注意观察神志及瞳孔变化•消化道出血注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色•腹膜后出血隐匿，多表现为原因不明的休克•泌尿系统出血注蒽观察尿色•呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。加强溶栓后并发症的观察—恐惧加强病人的心理护理大多数病人病情危重,且多数伴有胸闷等,病人易处于紧张及恐惧之中,护理人员在对其采取积极救治的同时,细心做好病人的心理支持对病人进行心理安慰、对...
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