肺栓塞PBL浙一基地龚存芳、王芳、李敏芬、钟慧雅、胡晓青、周春燕病情简介患者女，23岁，孕6月余。因“下肢疼痛6小时后突发胸痛气促半小时“120送至急诊。入院时患者烦躁，全身湿冷，心率146次/分，呼吸31次/分，血压82/42mmHg，指测氧饱和度82%。既往无殊。血常规：WBC15.3x10^9/LHgb14.4g/dlhsCRP14.6mg/L。动脉血气：PH7.056PaCO228.8mmHg,PaO264.2mmHg,剩余碱-20.7mmol/L全血-乳酸15.8mmol/L（0.9-1.7mmol/L）氧合指数:105CKMB：40IU/L(0-24IU/L)NTproBNP：123pg/mLD-二聚体>20μg/ml(0-0.5μg/ml)。相关检查1.右心增大，中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压约30mmHg，二尖瓣、肺动脉瓣反流2.左下肢深静脉血栓形成。（左下肢静脉透声差，内见低弱回声团，未见明显血流充盈；右侧下肢深静脉显示段血流充盈可）紧急床旁B超是肺栓塞吗？是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞(pulmonaryembolismPE)咳嗽、咯血胸痛呼吸困难休克肺栓塞心动过速突发心衰临床表现还有其他可能吗？是不是气胸？气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。•气胸临床检查辅助检查X检查PaO2＜80mmHg,PaCO2＞50mmHg大可见萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线1、突发性胸痛2、呼吸困难3、咳嗽本病例不是气胸是不是心肌梗塞？•心肌梗塞临床表现心电图辅助检查病理性Q波T波倒立或ST段改变增大血清酶学变化：CKMB↑肌钙蛋白↑1、持久的胸骨后剧烈疼痛2、全身症状3、胃肠道症状4、心律失常5、低血压、休克6、心力衰竭本病例不是心肌梗塞急性肺栓塞1病因2症状体征3实验室检查4B超是什么类型的肺栓塞？血栓栓塞（常见）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞常见类型是什么原因导致的？什么原因导致肺栓塞？肺栓塞的诱因静脉血淤滞静脉血管壁损伤高凝状态如何治疗和护理？治疗抗凝溶栓手术介入抗凝溶栓重组织型纤溶酶原复合物(rt-PA)尿激酶链激酶指南上的溶栓方案药物溶栓方案rt-PA100mg静滴2h尿激酶负荷量4400IU/kg静推10min，继之4400IU/kg/h静滴12—24h快速给药方法：300万IU静滴2h链激酶负荷量25万IU静推30min，继之10万IU/kg静滴12—24h快速给药方法：150万IU静滴2h绝对禁忌症：①出血性卒中或任何时候原因不明的卒中②6个月内的缺血性卒中③新发严重创伤/手术/颅脑损伤（最近3周内）④最近1个月的胃肠道出血⑤已知出血⑥中枢神经系统损伤或肿瘤010203溶栓时机：①起病48小时内能够取得最大疗效②有症状的患者6—14天内溶栓适用证：中危、高危患者且存在呼吸窘迫或心动过速且无明显出血风险护理措施1、一般护理:饮食、管道、体位等2、溶栓护理：评估意识呼吸系统循环系统3、心理护理4、健康指导溶栓护理：（1）评估患者的意识状态（2）观察患者瞳孔变化，警惕颅内出血的发生。（3）观察患者的呼吸频率、节律以及皮肤黏膜发绀、血氧饱和度等；（4）观察患者心率、血压变化（5）检测下肢深静脉血栓情况，皮肤颜色、温度、水肿程度等（6）观察各管路的引流情况，若引流出血性液体，及时汇报医生。（1）饮食：多饮水，饮食清淡易消化，忌高热量或辛辣饮食，保持排便通畅，防止排便不畅腹压增加使血栓脱落。（2）泡脚：中药（活血通络化瘀方）进行每日2次的泡脚及外洗患侧下肢。健康宣教从中医的角度来看，深静脉血栓形成属于血脉经络瘀血阻滞，关键在于预防为主，治疗原则“祛瘀通络”。（3）推拿与按摩：双足被动旋转运动双足被动旋转运动15-20次/min，双侧交替进行，各持续5分钟。3次/天。由患者家属协助完成.被动挤压小腿肌群双足主动屈伸运动双足主动旋转运动足跟滑动主动训练直腿抬高股四头肌等长收缩坐位下肢活动效果好不好？治疗效果[1]《肺栓塞患者预后评估研究进展》发表于《中国全科医学杂志》郭春月，尹素凤，胡泊，刘晓宇2016年7月第19卷第20期治疗效果好溶栓抗凝治疗：治疗前病死率25%---治疗后病死率2-8%[1]本病例的病人经治疗后生命体征稳定，收住在ICU。Weareateam，thankyou！
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