肺癌围手术期的护理肺癌围手术期的护理和健康教育和健康教育•宜昌市中心人民医院胸心外科胡艳肺癌的定义肺癌的定义•肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌•本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60—79之间。•男女比例约为3-5：1•全世界每年120万人死于肺癌长期大量吸烟：最主要的病因某些化学物质，放射性物质：煤焦油，沥青，厨房污染人体内在因素：免疫状态，肺部慢性感染等空气污染基因表达的变化及基因突变肺癌的病因肺癌的病因病理和分类病理和分类•肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。•起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。肺癌的类型肺癌的类型临床表现临床表现•早期•特别是周围型肺癌多无症状，癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点，血丝，或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷，气短，哮鸣，发热和胸痛等症状•总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。晚期晚期•1,压迫或侵犯膈神经同侧膈肌麻痹•2,压迫或侵犯喉返神经声带麻痹•3,压迫上腔静脉面部，颈部，上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高•4,侵犯胸膜胸膜腔积液•5,癌肿侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛•6,侵入纵膈压迫食管引起吞咽困难肺癌的转移途径肺癌的转移途径直接扩散淋巴转移（最常见的转移途径）血行转移（多发生于肺癌晚期）确诊肺癌--纤维支气管镜检影像学检查（胸部X线、CT、核磁等）其它（肺癌四项等）肺癌的辅助检查:普查肺癌--痰细胞学检查肺癌的治疗肺癌的治疗•手术是肺癌的主要治疗手段，可显著延长生命及提升生命质量。而对患者围手术期精心护理是降低不良身心刺激的重要方式。其中健康教育是整体护理的重要一环，亦是护理质控的重点。术前护理术前护理•1.心理护理•我们根据病人的年龄、性格、知识层次和所处的社会环境不同来制定相应的心理护理对策。同时使用语言技巧，取得与病人的情感沟通，建立良好的护患关系，给予必要的疏导和劝慰，鼓励病人树立信心，告之良好的情绪有利于身体康复。应该正确发挥心理防御机制，以最佳心理状态接受治疗。•2.呼吸道准备•有资料表明，术前停止吸烟48小时可减低CO-HB含量而改善氧供，停止吸烟2周以上可改善分必物的清除能力。因此要对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，手术前至少要停止吸烟一周。指导患者注意口腔卫生，有口腔疾患和上呼吸道感染按医嘱给予抗生素和祛痰剂治疗。•3.营养的补充•指导病人进食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食；对食欲差及进食困难者给予静脉补充营养，输入全血或血浆、白蛋白、脂肪乳等，并纠正水、电解质失衡。•4.指导运动和练习•为了患者术后维持正常的关节全范围运动和正常姿态，指导患者进行手术侧手臂和肩膀运动练习。•教会患者有效咳嗽、排痰、做深呼吸、翻身、坐起在床旁活动方法。•练习床上大小便。术前健康教育术前健康教育•发放胸外科围手术期指导手册。•讲解术前准备的内容、目的、方法。•讲解术前禁食、水的时间及意义。(术前禁食的主要目的是为了保证麻醉诱导时空腹，避免发生反流、肺误吸；我国规定成人择期手术术前禁食8小时、禁饮4小时。)•讲解麻醉方式与麻醉前用药的目的。•讲解术后禁食、进食的时间、种类及注意事项。•讲解术后卧位和早期活动的意义及活动方法。•讲解留置各种管道的目的和注意事项。•讲解术后可能出现的不适及处理方法。•解释主要用药的作用、副作用及注意事项。•给予心理护理，缓解病人焦虑、恐惧等不良情绪。呼吸功能锻炼常用的方法•1深呼吸运动：缩唇慢呼气，每天3—5次。•2腹式呼吸。•3吹气球训练：鼓励患者吹气球，每日训练3～5次。•有效咳嗽、排痰的方法训练1.爆发性咳嗽咳嗽时先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹肌的突然有力收缩，声门瞬间开放，将气体冲出。2.小声咳嗽先一连串的小声咳嗽，将痰液逐渐运动到喉部，再用力咳出。3.刺激咳嗽病人取坐位或斜卧位用拇指或食指在吸...
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