肺癌切除术围手术风险控制与获益——干预COPD改善肺功能内容纲要肺癌与COPD1噻托溴铵改善肺功能临床研究2天晴速乐处方简介3肺癌围手术期关注肺功能目前观点主张在重度COPD合并肺癌患者中，以肺病灶楔形或局部切除术为宜，但有肺功能损伤的肺癌病人被排除在手术治疗之外COPD不仅是肺癌发生的危险因索，而且与肺癌患者的预后有关慢性阻塞性肺癌患者心肺储备功能低下，术后的并发症(尤其是肺部并发症)相应增多，是影响围术期安全的危险因子KearneyDJ.Chest1994;105:753–9.BolligerCT．Functionalevaluatiooofthelungresectioncandidate．EurRespirJ，1998，l1：198—21肺癌合并COPD延误手术机会•慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国的常见病和多发病，一些肺癌患者常合并严重的COPD而丧失手术治疗机会•资料显示：肺癌病人合并有慢阻肺（COPD）者高达50～70%(国内高达80%)慢性阻塞性肺疾病合并肺癌行肺叶切除后呼吸功能变化中华结核和呼吸感染1998年第11期第0卷0%5%10%15%20%25%术后肺部并发症死亡率伴严重COPD不伴严重COPD合并COPD会增加术后并发症KroenkeK．Postoperativecompicationsafterthoraceandmajorabdominalsurgeryinpatientswithandwithoutobstructivelungdisease．Chest，1993．104：1445-145123%4%2%19%“Kroenke”报道在胸部和上腹部手术中重度COPD手术风险增加术后肺部并发症发生率0%10%20%30%40%50%60%70%80%I级COPDII+III级COPD24.5%71.4%呼吸功能障碍、术后漏气时间延长(>7天)肺部感染、缺氧、肺不张、肺水肿、肺栓塞咳痰困难、手术伤口裂开、切口疝术后疼痛加重COPD发作、呼吸困难肺功能保护不利对术后的危害肺癌合并慢性阻塞性肺病并非手术的禁忌证。正确、积极的围术期处理是减少患者术后并发症的关键因素。Liptay统计，有效的围术期处理可使术后肺部并发症下降50％LiptayM，Fryw．Complicationsfrominductionregimensforthoracicmalignancies．Periopera一tiveconsiderations．ChestSurgClinNorthAm1999，9：79—9KroenkeK．OperativeriskinDatientswithsevere0bstructiyepulm0narydisease_ArchInternMed．1992，152：967—971．积极保护肺功能减少术后并发症针对各种影响因素采取综合性保护措施以维护肺的功能为目标，将不利影响减到最小，帮助手术患者安全渡过围手术期保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后如何保护肺功能1.控制COPD急性发作，在缓解期手术，抗感染祛痰、解痉、吸氧等2.吸入支气管扩张剂：抗胆碱能药、茶碱3.对于气道高反应的患者：抗胆碱能药、糖皮质激素等4.功能锻炼：深慢呼吸、吹皮球5.戒烟：术前至少禁烟2周主要保护肺功能的措施术后FEV1%小于60%是预测术后呼吸并发症及其发生率的一个指标而低于40%则是不能被接受的1、LickerMJ.Ann.Thorac.Surg.2006;81:1830–7.2、Guidelinesontheselectionofpatientswithlungcancerforsurgery.Thorax2001;56:89–108.3、ColiceGL,Chest2007;132:161S–77S.杨鲁民等2004年第44卷第27期山东医药FEV1预测术后并发症发生率术前加强对肺功能评估与监测提高COPD诊断率，加大对COPD的干预增加肺功能储备保障围手术期呼吸道通畅以上是降低手术风险、降低术后并发症提高手术质量的重要措施！如何确保手术成功内容纲要肺癌与COPD1噻托溴铵改善肺功能临床研究2天晴速乐处方简介3噻托溴铵药理机制胆碱能性气道收缩是引起COPD气流受限、气体陷闭、肺过度充气的主要可逆机制作用机制：•正常气道有一定的胆碱能张力使气道轻微收缩•在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加*抗胆碱能药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应正常COPD乙酰胆碱迷走神经张力增高Poiseuille流体力学定律:R=8Lη／Лr4R指流体流经管道所遇到的阻力，η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量）L指管理长度（在某一人体应视为不变量）r指流体流经管道的半径可逆因素中央和外周气道平滑肌的收缩支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物运动时肺动态充气过度不可逆因素气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭COPD治疗主要针对可逆因素姚...
