金华市人民医院胸外科临床病例摘要临床病例摘要一般资料姓名:邱兆溪性别:男年龄:71岁婚况:已婚住院号:职业:农民入院时间:2019年8月01日病史：主诉：检查发现左肺结节20余天现病史：患者20余天前在我院查胸部CT：“左肺上叶尖段磨玻璃结节影，建议靶扫描”。患者平素无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷、气促，无胸痛，无四肢关节肿痛，无声音嘶哑。今为求进一步治疗，拟“肺部阴影（左上肺）”收住入院。既往史：有高血压病史10年余，未正规治疗，血压控制不详。。个人史：无殊家族史：否认肿瘤等遗传病史。查体：浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫紺，无杵状指趾，双侧胸廓对称，未见胸部静脉曲张，未见颈内静脉怒张，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及早搏及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。术前实验室检查：血常规+超敏CRP：超敏CRP(全血快速)：63.7mg/L；白细胞计数WBC：8.1310E9/l；血红蛋白HGB：117g/l；红细胞压积HCT：36.4%；生化系列：钾离子：3.6mmol/l；空腹血糖：5.76mmol/l；尿素氮：5.03mmol/l；白蛋白：32.3g/l；直接胆红素：4.7μmol/l；间接胆红素：10.1μmol/l；谷丙转氨酶：9U/l；谷草转氨酶：20U/l；肌酐(酶法)：91μmol/l；PT,术前血清学检查等无殊。术前辅助检查：胸CT检查(增强一个部位)：1.右肺上叶后段病变：考虑炎性病变可能大，建议短期复查。2.前纵隔肿物：考虑良性病变，支气管囊肿可能；建议复查。3.左肺上叶尖段磨玻璃结节影，建议靶扫描。4.心影增大，冠脉硬化。5.两肺门淋巴结钙化；冠脉CTA：1.右冠状动脉近段小钙化斑块伴管腔轻度狭窄。2.左前降支近中段钙化斑块伴管腔重度狭窄（狭窄程度约80%）。07-24，行冠脉造影检查，结果显示：左主干无明显狭窄，前降支近段40%狭窄，中段60%狭窄伴钙化，远段60%狭窄，对角支中段40%狭窄，回旋支近段可见动脉粥样硬化；右冠优势型，开口及近段30%狭窄，中段50%狭窄，中远段30%狭窄。肺功能提示：中度混合性通气功能障碍，MVV轻度下降，弥散功能正常。症状、体征及实验室检查，影像学检查，病理结果。取得病理结果有多种手段：痰找肿瘤细胞，浅表肿大淋巴结活检。胸水找肿瘤细胞纤维支气管镜活检，CT定位下肺穿刺活检，纵膈镜或胸腔镜下取纵膈肿大淋巴结活检。EBUS。肺部肿块良恶性判定有哪些诊断依据？主要依靠CT特征及随诊后复查磨玻璃结节的变化，再决定手术或继续随诊，所以学会看CT特征就显得尤为重要！肺磨玻璃结节良恶性如何鉴别？肺磨玻璃结节良恶性CT特征？恶性结节CT表现：圆形或类圆形，边界清楚、分叶征、短毛刺、血管集束征、支气管空泡征，胸膜凹陷征等。良性结节CT表现：多形性、边界较模糊、长毛刺、层状钙化或爆米花样钙化、结节内含脂肪成分。肺手术术前评估及准备（一）1.年龄：小于75岁2.肺功能状况：肺叶切除：FEV1>1.5，FEV1%>60%全肺叶切除：FEV1>2.0，FEV1%>80%临界（肺叶切除）：FEV1=1.2血气分析正常→手术异常→禁忌注：DLCO可作为预计术后风险的独立指标：当DLCO%<60%时，不论其他肺功能指标如何，应避免作较大范围的肺切除术。3.动脉血气：PaO2>80%,PaCO2<50%基本可耐受肺叶切除。肺手术术前评估及准备（二）4.心功能：6周内发生心肌梗死者不宜行肺叶切除术有心肌梗死病史者必须经控制3月以上，心电图检查无明显心肌缺血表现者，方能实行手术治疗。使用阿司匹林，波立维需停药一周后手术。使用华法林，需停药1周，期间用低分子肝素桥接后手术。5.急性脑梗塞需控制3月以上再行手术。6.术前戒烟2周。7.控制高血压、控制血糖，改善心功能。8.询问患者家族史：是否合并血液病：再障，血友病等。9.术前PT,血常规，肝肾功能等是否正常。排除手术禁忌，患者于2019年8月6日全麻胸腔镜下左上肺叶尖后段切除加纵膈囊肿切除术，术后病理：浸润性腺癌（腺泡型），纵膈囊肿待病理。肺手术方式有哪几些？1.开放手术：肺叶切除，肺袖形切除，全肺切除术2.腔镜手术：胸腔镜下肺叶切除术，胸腔镜下肺段切除术3.机器人手术：达芬奇手术。肺磨玻璃结节手术原则是什么？使患者手术根治的同时尽可能的保护肺功能。首先选择胸腔镜下肺...
