第五节反复呼吸道感染［概述］一、定义凡小儿1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围，也即在一段时间内反复患感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病，即称为反复呼吸道感染，简称复感。二、发病情况1.发病季节：以冬春气候多变时尤易反复不已。2.发病年龄：多见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的幼儿更为常见。发病率有逐年上升的趋势，儿科门诊中呼吸道感染占80％，其中20％～30％为反复呼吸道感染。三、预后：治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。四、讨论范围：虚人感冒、体虚感冒。本病感染的部位主要在鼻咽部、扁桃体、喉、气管支气管及肺泡。发病原因除能引起呼吸道感染的病因外，可能与下列因素有关：先天免疫缺陷或后天免疫功能低下；呼吸系统先天畸形（会厌吞咽功能不全、原发纤毛功能异常、肺发育不良、肺囊肿等）；环境因素（空气污染、被动吸烟、居室拥挤、气候骤变等）；饮食不节（偏食、厌食所致的微量元素缺乏或维生素摄入不足）；维生素D代谢异常；精神因素（精神紧张及情绪紊乱可降低呼吸道黏膜抵抗力）；慢性疾病的影响（贫血、营养不良、结核病、肾病及胃肠疾病）等。［病因病机］1.病因：正气不足，卫外不固。2.病位：主要在肺肺，常涉及脾、肾。3.主要病机：正虚易感，或正虚邪伏。小儿反复呼吸道感染内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固；外因是喂养不当，精微摄取不足；调护失宜，外邪乘虚侵袭；用药不当，损伤正气；疾病所伤，正气未复。内因是根本，外因是条件。小儿正气不足，肺脏娇嫩，肌表薄弱，卫外不固，加之寒暖不能自调，稍有不当，六淫之邪或从皮毛而侵，或从口鼻而入，均可导致卫表失和，肺气失宣，从而出现感冒、咳嗽等肺经病变。感邪之后，由于正气虚弱，邪毒难以廓清，留伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发；或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。故本病病机主要在于正虚易感，或正虚邪伏，其病位主要在肺，常涉及脾、肾。病因病机示意图禀赋不足，体质柔弱喂养不当，化源不足调护失宜，外邪侵袭用药不当，损伤正气疾病所伤，正气未复正虚易感正虚邪伏反复呼吸道感染肺脾气虚气阴两虚营卫失调[临床诊断]一、诊断要点1.依据1987年4月全国小儿呼吸道疾病学术会议拟定的小儿反复呼吸道感染诊断标准。小儿反复呼吸道感染诊断标准年龄(岁)上呼吸道感染次数(次/年)下呼吸道感染次数(次/年)～273～662～1452注：2次感染间期为7d以上，上呼吸道感染不足时可加下呼吸道感染次数，但不能用上呼吸道感染次数折抵下呼吸道感染，需观察1年。二、鉴别诊断反复呼吸道感染与过敏性咳嗽鉴别表鉴别要点反复呼吸道感染过敏性咳嗽发病因素正气不足，感受外邪痰邪内蕴，接触发物外感病史有一般无咳嗽症状无规律，以咳嗽为主症，早、晚为主伴随表现可有发热、咽部红肿等一般无伴随症状与体征抗感染治疗有效无效与过敏性咳嗽鉴别[辨证论治]一、辨证要点1．病程分期（1）急性感染期：可有感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的不同临床表现。此期以邪实为主。（2）迁延期：此期感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的临床表现症状已经缓解，部分症状已经消失，但常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症，或肺部病理体征不消。此期以正虚邪恋为主。（3）感染间歇期：此期原有的感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病证的症状消失，但可表现多汗、纳呆、肌肉松软、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力诸症，若有调护不当，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染。此期以正虚为主，关键不在邪多而在正虚。2.各期辨证要点急性感染期应注意分辨表里寒热，如初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机迁延期邪毒渐平，虚象显露，应辨正邪消长之势，如根据热、痰、积未尽，肺脾肾虚显现的程度，适时选用攻补方案感染间歇期以正虚为主，当辨肺脾肾何脏虚损与气血阴阳的偏衰。二、治疗原则急性感染期间，应根据不同病证病机特点拟定不同的治疗原则。同时，要根据小儿正虚的体质特点、临床表现以及发病的季节、气候、地理环境等多种因...
