20111207口腔儿童口腔医学20111207口腔祝大家新年快乐不断进步20111207口腔咬合诱导20111207口腔咬合诱导（occlusiveguidance）•概念：在牙齿发育期引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。•合的发育时间：从第一颗乳牙-全部恒牙萌出并建立咬合。•漫长过程受到诸多因素影响。及时阻止这些因素所造成的影响，使牙齿沿着正确的方向萌出，是咬合诱导的任务。20111207口腔影响咬合发育的因素•龋病：近远中径减少，牙齿早失后的间隙丧失6前移5错位萌出，面大面积龋病引起咬合高度降低；根尖周病影响乳牙根正常吸收，影响乳牙替换及恒牙胚的萌出方向；咀嚼功能降低影响颌骨发育，导致牙量骨量不调。影响咬合发育的因素牙齿发育异常：多生牙，乳牙滞留，畸形舌尖，6近中斜位萌出使E早失5错位。20111207口腔20111207口腔额外牙和乳牙滞留(较常见)牙齿形态异常、先天缺牙牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）第一恒磨牙异位萌出和正中间隙额外牙乳牙滞留牙齿形态异常(过小牙)牙齿固连第一恒磨牙异位萌出(口内片)(x线片)多生牙正中间隙牙齿发育异常对发育的影响20111207口腔影响咬合发育的因素•口腔不良习惯：吐舌(tonguethrusting)、吮指、口呼吸（mouthbreathing）、咬下唇、偏侧咀嚼、夜磨牙（bruxismhabit）等。导致口周肌肉压力不平衡，牙列不齐。牙列畸形的形态往往与不良习惯有关。20111207口腔口腔不良习惯吮指吐舌习惯异常唇习惯口呼吸夜磨牙习惯偏侧咀嚼习惯吮指外观图吮指口内图吮指手指图吐舌外观图吐舌口内图异常唇习惯前庭盾矫正吐舌习惯图腭刺矫正异常唇习惯图20111207口腔咬合诱导的分期咬合诱导的分期分期分期时期时期治疗目标治疗目标处理处理咬合诱导乳牙咬合完咀嚼能力获得哺（离）乳、口腔卫生指导前期成为止0-3岁第一期乳牙列期及第乳牙咬合的维持,龋齿治疗,间隙保持,咬合诱导一恒磨牙萌出期颌关系的改善,第前牙、后牙反的处理前期3-4岁一恒磨牙的诱导,去除不良习惯,后期5-6岁第一恒磨牙异位治疗第二期切牙群交换期切牙的正常排列切牙萌出位置异常的咬合诱导7-8岁处理，去除不良习惯第三期侧方齿群交换期侧方齿群的正常替换磨牙部反的处理咬合诱导9-11岁,维持6正常咬合第一恒磨牙的远中移动第四期恒牙列期软硬组织及牙齿矫正治疗咬合诱导12岁形态和机能的协调20111207口腔咬合诱导的过程咬合诱导的各个阶段诊断治疗方法的决定和修正诱导，达成治疗目标各阶段治疗目标的实现正常恒牙咬合的形成20111207口腔间隙分析•Moyers概率推算•Tanaka-Johnston予测法上颌Y=X/2+11.0下颌Y=X/2+10.520111207口腔咬合诱导的方法•乳牙早失后的间隙管理：间隙保持器。儿童牙齿早失后为了防止邻牙倾斜及对合牙伸长，应设计间隙保持器保持牙齿近远中及垂直的间隙，保证恒牙的正常萌出。•乳牙列发育紊乱的早期矫治：前牙反合、后牙反合20111207口腔乳牙早失的原因•因严重的龋病、牙髓病、根尖周病而拔除•恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落•外伤脱落•先天缺牙20111207口腔保持间隙应考虑的因素•儿童的年龄和牙龄：缺牙年龄越小，越易丧失间隙。缺牙年龄越早，继承恒牙越迟萌，否则继承恒牙趋向早萌。缺牙6个月内间隙丧失最快，若恒牙不能近期萌出，就要做保持器。•通过X片了解恒牙胚的发育情况：牙齿根发育3/4时可能萌出；表面覆盖的骨质比较薄可能萌出；先天缺牙时要全盘考虑是保持间隙还是让牙齿前移。20111207口腔保持间隙应考虑的因素•牙齿萌出的先后顺序：D在6萌出时丧失，6推E前移使4间隙丧失；D在2萌出时丧失，C远中移动，中线偏移，下颌前牙舌侧倾斜，覆盖加深。E早失6萌出时近中倾斜使5阻生或错位。（E/6/7）1122334455667711223344556677保持间隙应考虑的因素（续）失牙部位邻牙向近中移位邻牙向远中移位乳尖牙++++第一乳磨牙++++第二乳磨牙++++20111207口腔•乳牙早失的部位：磨牙部位，间隙易丧失，尤其是6萌出期间。尖牙也是。前牙区较少发生。第一乳磨牙早失后继承恒牙大部分正常萌出，第二乳磨牙早失后继承恒牙大部分萌出困难。20111207口腔保持间隙应考虑的因素（续）•骨量与牙量：骨量>牙量，散在间隙，观察；否则及时做。•年轻恒牙早失：及时做。...
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