儿童反复肺炎的诊断思路深圳市妇幼保健院邹新英儿童反复肺炎的诊断思路•反复呼吸道感染的临床概念•反复呼吸道感染的判断条件•反复肺炎诊断思路病因病因分析思路鉴别诊断辅助检查反复呼吸道感染的临床概念反复呼吸道感染的定义：指1年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。1987年4月，第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议在成都市召开。会议的中心议题为小儿呼吸道感染及病原学快速诊断、哮喘、呼吸衰蝎的新进展，经讨论制定了“反复呼吸道感染的诊断参考标准”。儿童反复肺炎的诊断思路4反复呼吸道参考标准参考标准规定：年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0-2733–5626-1452注：若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不能儿童反复肺炎的诊断思路5反复呼吸道感染的临床概念参考标准发表后，自1988年以来国内各类儿科杂志公开发表的有关反复呼吸道感染的临床学术论文和病倒报告，粗计达1103篇。有关研究发现反复呼吸道感染的病因较为集中在先天解剖因素、免疫功能缺陷、微量元素缺乏、胃食管返流、病原微生物感染等。儿童反复肺炎的诊断思路6反复呼吸道感染判断条件2006年第10届全国小儿呼吸病学术会议及2007年《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会“充分讨论之后，对1987年制定的“反复呼吸道感染的诊断参考标准”做了修订。根据多学科专家的共识，将反复呼吸道感染的病名诊断理解为临床概念；将“反复呼吸道感染的诊断参考标准”修改为“反复呼吸道感染判断条件”。儿童反复肺炎的诊断思路7反复呼吸道感染判断条件判断条件：1.反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少7天以上。2.若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。3.确定次数须连续观察1年。4.反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎0-27323–56226-14522儿童反复肺炎的诊断思路8反复肺炎诊断思路—病因对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。病因：1.原发性免疫缺陷病2.先天性肺实质、肺血管发育异常3.先天性气道发育异常4.先天性心脏畸形5.原发性纤毛运动障碍儿童反复肺炎的诊断思路9反复肺炎诊断思路—病因6.囊性纤维性变7.气道内阻塞或管外压迫8.支气管扩张9.反复吸入儿童反复肺炎的诊断思路10反复肺炎诊断思路—病因1、原发性免疫缺陷病原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。常见的原发性抗体免疫缺陷病为：X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）、常见变异型免疫缺陷病（CVID）、IgG亚类缺乏症、选择性IgG缺乏症、慢性肉芽肿病等。儿童反复肺炎的诊断思路11反复肺炎诊断思路—病因1)、X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）:本病的特征：为B淋巴细胞缺乏以及成熟停滞，导致严重的低丙种球蛋白血症。本病伴性隐性遗传，男性发病。患儿多于4～8个月起病，表现为肺炎链球菌、链球菌、和嗜血杆菌等胞外菌反复严重的感染，常并发恶性淋巴瘤、白血病和类风湿性关节炎等。患儿血清中IgG＜2.0g/L,IgA、IgM含量均低，缺乏同族血凝素和接种白喉、破伤风、百日咳疫苗后抗体应答。血清和外分泌液中的抗体缺乏（此点与婴儿暂时性低丙种球蛋白血症相鉴别），患儿细胞免疫功能检查正常。治疗：丙种球蛋白替代疗法儿童反复肺炎的诊断思路12反复肺炎诊断思路—病因2）、常见变异型免疫缺陷病（CVID）：患者家族中血清Ig浓度异常，出现自身抗体、自身免疫病或肿瘤的几率较高，提示与遗传有关。临床表现和易感细菌种类：与X连锁无丙种球蛋白血症相似。发病年龄:不定，较多见于青壮年，男女都可发病。对感染的易感程度较X-连锁无丙种球蛋白血症为低。大部分病人扁桃体和淋巴结不同程度增大，淋巴结皮质有滤泡，部分病人循环B细胞数正常或接近正常...
