危重病医学广西医科大学刘敬臣危重病医学危重病医学第十二章第十二章内分泌代谢功能的监测重点难点尿崩症的诊断禁水合并垂体后叶素试验肾上腺皮质功能的常用监测项目血浆促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇和24小时尿游离皮质醇测定及促肾上腺皮质激素兴奋试验甲状腺功能的常用监测项目TSH、FT3和FT4测定嗜铬细胞瘤的诊断CA和VMA测定糖尿病的诊断口服葡萄糖耐量和葡萄糖-胰岛素释放试验第一节第一节内分泌代谢功能的监测目录一、下丘脑-垂体功能监测禁水合并垂体后叶素试验高敏促甲状腺激素测定促甲状腺素释放激素兴奋试验血浆促肾上腺皮质激素浓度测定二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测促肾上腺皮质激素兴奋试验小剂量和大剂量地塞米松抑制试验血浆皮质醇、尿游离皮质醇测定三、肾上腺髓质功能监测（CA、VMA测定）四、甲状腺功能监测（TSH、FT4、FT3测定）五、胰腺功能监测（口服葡萄糖耐量和葡萄糖-胰岛素释放试验）第一节内分泌代谢功能的监测禁水合并垂体后叶素试验原理正常人限水后•ADH肾小管重吸收水尿量、尿比重和渗透压中枢性尿崩症•缺乏抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)•注射垂体后叶素后：有反应肾性尿崩症•对ADH无反应或反应弱•注射垂体后叶素后：无反应第一节内分泌代谢功能的监测方法禁水试验开始时间：夜间或早晨禁水前•测定血、尿渗透压和尿比重禁水开始后•每2小时测定尿渗透压、尿比重•当连续2次尿渗透浓度差小于30mOsm/(kg·H2O）测血渗透压、皮下注射水剂垂体后叶素5U注射垂体后叶素后60min•测定血、尿渗透压和尿比重第一节内分泌代谢功能的监测结果分析正常人和精神性多饮者•禁水后：血渗透浓度变化不大，尿渗透浓度明显升高，可大于800mOsm/(kg·H2O）•注射垂体后叶素后：尿渗透浓度增加少于5%中枢性和肾性尿崩症患者•禁水后：尿渗透浓度不升高•注射垂体后叶素后–部分性尿崩症：尿渗透浓度明显上升（大于10%）–完全性尿崩症：尿渗透浓度可达750mOsm/(kg·H2O）–肾性尿崩症：无反应第一节内分泌代谢功能的监测高敏促甲状腺激素测定促甲状腺素(thyroidstimulatinghormone,TSH)由腺垂体分泌主要功能：促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素的合成、释放受TRH调节，血T3、T4起负反馈调节反映甲状腺功能变化的敏感指标常用放射免疫法测定，其灵敏度达到0.001mIU/L，所以又称为高敏促甲状腺激素(sensitivethyroidstimulatinghormone,sTSH)正常值范围：0.5~5.0mIU/L第一节内分泌代谢功能的监测结果分析诊断甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的首选指标•T3、T4升高，sTSH降低原发性甲状腺功能亢进•T3、T4降低，sTSH升高原发性甲状腺功能减退•T3、T4升高，sTSH升高继发性甲状腺功能亢进•T3、T4降低，sTSH降低继发性甲状腺功能减退诊断亚临床甲状腺功能异常•T3、T4正常，sTSH升高亚临床甲状腺功能减退•T3、T4正常，sTSH降低亚临床甲状腺功能亢进第一节内分泌代谢功能的监测引起TSH分泌增多的因素阿狄森病长期服用含碘药物引起TSH分泌下降的因素蝶鞍上部肿瘤压迫大剂量的皮质激素皮质醇增多症第一节内分泌代谢功能的监测促甲状腺素释放激素兴奋试验原理促甲状腺素释放激素(thyrotropinreleasinghormone,TRH)由下丘脑分泌促进垂体前叶合成和释放TSH，后者促进甲状腺分泌T3、T4血T3、T4升高时，抑制TSH分泌、阻断TSH对TRH的反应注射人工合成的TRH，使TSH升高，借以了解垂体含TSH储备能力第一节内分泌代谢功能的监测方法测定基础TSH水平用TRH200~400μg溶于生理盐水2~4ml静脉注射，于注射后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟采血测定TSH结果分析正常情况下•注射TRH20~30分钟后，TSH出现高峰，通常较基础值增加5~30mU/L，平均增加15mU/L，或较基础值增加2~5倍。通常2~3小时内返回基线水平第一节内分泌代谢功能的监测甲状腺功能亢进症患者•注射TRH后血清TSH浓度不升高甲状腺功能减退症患者•原发性：TSH的基础值比正常高，注射TRH后TSH升高更明显，可大于30mU/L•垂体性：注射TRH后无明显反应•下丘脑性：注射TRH后高峰延...
