当心肌炎遇到限制性心肌病卢润生心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30-50ml）液体，起润滑作用。认识下心包心包腔内呈负压，且其容积>>心脏体积，故心脏收缩自如。定义脏层壁层1.急性非特异性2.感染3.自身免疫.4.肿瘤5.代谢疾病6.物理因素7.邻近器官疾病炎症因位性质目前结核、肿瘤、非特异最常见分类病理病因纤维蛋白性渗出性免疫性非感染性感染性时间慢性亚急性急性纤维蛋白性：急性期有纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞的渗出渗出性：液体量增加2~3L，变为浆液纤维蛋白性缩窄性：壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄1.感染性：病毒、结核性、真菌.......2.非感染：急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、外伤、放射3.其他：风湿、药物、心肌心包损伤病毒感染最常见急性：小于6周：纤维性、渗出性亚急性：6周-6个月：渗出缩窄、缩窄慢性：大于6个月：渗出、缩窄、粘连病理过程急性纤维蛋白性早期以纤维蛋白为主，有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成亚急性渗出性慢性缩窄性当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量100ml至2-3L不等，性质与病因有关积液吸收、钙化等，壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄病理生理正常心包腔平均压力接近于零或低于大气压心包腔容积>心脏体积早起急性胸痛纤维蛋白脏层、壁层产生摩擦→胸痛、心包摩擦音；少量积液不影响血流动力学。积液迅速增加心包代偿伸展，心包腔虽容纳1-2L液体而不增加心包内压力，可以无临床症状积液缓慢进展心包内压急剧上升，心脏受压，心室舒张障碍，心排、血压下降，急性心脏压塞积液增加脏层、壁层摩擦消失→胸痛、心包摩擦音消失纤维蛋白性心包炎（急性）症状：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下：①部位：心前区或胸骨后②可放射至左肩、左臂、颈部③性质：针刺样、闷痛，程度不一④诱因：吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重体征：心包摩擦音为其典型体征①多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显②粗糙③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听④呈三相性，即心房收缩、心室收缩和心室舒张早期三个成分，但常呈心室收缩和舒张早期的双相性⑤持续时间：数小时－数天－数周。心梗鉴别：1.心包摩擦音（胸骨左缘第3、4肋间最明显）；2.体位：坐位身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。3.时间：可持续数小时或数天、数周；4.性质：呈来回性，与呼吸无关，屏气仍存在渗出性心包炎（亚急性）症状1.心包积液最突出的症状为呼吸困难2.支气管、肺受压及肺淤血有关。表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓。体征1、与量和速度有关，与性质无关2、量达200-300ml或积液迅速时心脏体征：心浊音界向两侧增大，心音低而遥远，颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等；左肺受压迫（Ewart）征：左肩胛下出现肺实变表现，可出现浊音及支气管呼吸音。急性心脏压塞：急性循环衰竭、休克等Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低钝慢性心脏压塞征：颈静脉怒张，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿动脉压变小、脉搏细弱奇脉心脏压塞渗液迅速增加心包填塞心包渗液渗液积聚缓心脏舒缩功能受限心脏排出血量急骤下降心脏尚可代偿适应静脉回流受阻，静脉瘀血比较明显肝脾肿大伴触痛，腹水，皮下水肿，颈静脉怒张，肝—颈静脉回流征阳性等心动过速，血压不升及休克缩窄性心包炎心包的慢性炎症性病变心包增厚，粘连，甚至钙化使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退造成全身血液循环障碍的疾病辅助检查实验室（WBC↑、ESR↑）心电图：缺血、心脏体积变小、窦性心动过速胸片：积液增多，心脏形态改变超声心动图：确定液体量、心包穿刺位置CT/MRI：心包厚度、积液量及液体性质活检：病理诊断心电图及特点•心包积液压迫心外膜下心肌致暂时性缺血损伤，常于胸痛后数小时或几天内出现下列变化–ST段偏移–T波改变–QRS低电压–弓背向下–交替电压–无病理性Q波–窦性心动过速ST段上移ST段上移交替电压胸片及特点胸片主要应用在渗出性心包炎心包积液量超过250毫升时可显示心影增大心腰平直或消失心脏搏动减弱或消失心影形状可随体位改变，如平卧时心底部增宽，站立时心底部变窄形如烧瓶肺野清晰（与心衰鉴别）超...
