创伤高级生命支持ATLSVIP专享VIP免费

创伤高级生命支持(ATLS)如何提高创伤病人的救治，是每个急诊科大夫所面临的重大课题。本课从基本理论讲起，给每位初学者一个正确的观点。在以后的工作中熟练的运用ABCDE。概述概述创伤病人死亡时间分布创伤处理的三个基本原则重大事故优先处理原则ATLS中ABCDE所代表的意义ABCDE各项中的具体事项内容提要高级生命支持基本程序ATLS创伤是急诊科常见的危重症之一。正确掌握高级生命支持基本程序（ATLS），是每个急诊科医师所必须的。ATLS中的ABCDE各个环节的熟练掌握和应用，是提高抢救效果的有效途径。导读导读创伤病人死亡时间分布数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。创伤处理必须掌握三个原则：优先处理原则不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的。重大事故优先处理原则：在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。在受伤的患者数量与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。创伤高级生命支持(ATLS)基本程序准备分类与首次评估复苏二次评估复苏后处理及生命体征监测专科治疗ATLS基本程序---准备准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须适用于创伤病人的快速复苏治疗设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备；加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好的防护设施人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协助部门；实验室和影像科的快速应答协调：和创伤中心，120及其他医院之间完善的转运机制ATLS基本程序---分类与首次评估分类：多发伤有无生命危险？休克？大出血？立刻手术？群体伤伤情分类及标志（黑红黄绿）不同救治区域ATLS基本程序---分类与首次评估分类与首次评估的“ABCDE”：A—气道维持及颈髓保护B—呼吸和通气C—循环维持、出血控制D—残疾评估：神经系统状况E—暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，但要避免低体温。A气道（同时要颈椎保护）B呼吸和通气C循环和出血控制D残疾神经状态E暴露/环境控制ATLS基本程序---分类与首次评估评估确定开放气道对气道梗阻的快速评估异物,颜面的/下颌骨的/气管的/咽喉部的撕裂及骨折治疗抬起下颌/推下巴清除呼吸道异物插入口咽管/鼻咽管建立确定的人工气道1.经口/鼻气管内插管2.环甲软骨切开保护颈椎当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合的位置是十分必要的重要的注意事项颈部检查不能除外颈椎损伤。假定在多系统损伤的患者都存在颈椎的损伤,特别是在头颈部钝性损伤并伴有意识水平的改变。A气道（同时要颈椎保护）B呼吸和通气C循环和出血控制D残疾神经状态E暴露/环境控制ATLS基本程序---分类与首次评估损伤应该在首次评估中得到鉴别1.张力性气胸2.连枷胸伴有肺部挫伤3.大量胸腔积血4.开放性气胸评估视诊/触诊/听诊/叩诊﹤暴露颈部和胸部﹤呼吸节律和深度﹤视诊和触诊:气管偏斜?对称？胸部运动?辅助呼吸肌肉?损伤的征象?皮下气肿?发绀?﹤胸部听诊、叩诊：浊音？过清音？治疗给予高浓度氧保证肺泡通气处理张力性气胸:针刺减压/放置胸导管掌握开胸术的指征封闭开放性气胸A气道（同时要颈椎保护）B呼吸和通气C循环和出血控制D残疾神经状态E暴露/环境控制ATLS基本程序---分类与首次评估Q:什么因素提示受伤患者的血液动力学改变？这些因素包括1.意识水平2.皮肤颜色3.脉搏颈动脉搏动存在：SBP60mmHg股动脉搏动存在：SBP70mmHg桡动脉搏动存在：SBP80mmHg☆外出血在初次评估中检出并给于控制☆手术干预控制内出血Q:什么损伤可能造成急性循环障碍?这些损伤包括外/内出血伴有低血容量性休克大量血胸心包填塞评估鉴别外出血的来源鉴别内出血的潜在来源脉搏/皮肤颜色,毛细血管再灌注/血压治疗在外出血部位采用直接加压法.内出...