石河子大学医学院第一附属医院老干一科罗春生不稳定型心绞痛（UAP)教学查房(TeachingwardroundofUNSTABLEANGINAPECTORIS)不稳定型心绞痛目的:掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业词汇：Acutecoronarysyndrome（ACS）；Unstableangina（UA）；Coronaryangiography（CAG）教学重点:1.理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室）2.病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房）3.应掌握的重要体征：（病房）4.辅助检查：ECG,心损标志物（病房）5.诊断与鉴别诊断：（示教室）6.治疗：（示教室）教学难点：UAP诊断及鉴别诊断01请同学简要概括病史特点，分析诊疗情况及制定计划。一、概括病史特点1、基本资料。2、UAP的相关情况及诊治经过。3、既往史。4、查体。5、辅助检查。6、现在诊断及下一步诊疗计划。02思考：1）入院诊断是什么？2）入院给予什么样治疗？03SAP的概念及诊断标准是？复习SAP概念UAP是指介于SAP和AMI之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。概念概念（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。概念概念04思考：诊断与危险分层的评价有那些依据？？胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，病史、体格检查、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据。诊断与危险分层的评价诊断与危险分层的评价病史及体格检查：1.病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。•2.冠心病相关危险因素：1.年龄与性别；2.高脂血症；3.高血压；4.吸烟；5.糖尿病；6.肥胖；7.久坐生活方式；8.尚有遗传、饮酒、环境因素等。诊断与危险分层的评价诊断与危险分层的评价加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级诊断与危险分层的评价诊断与危险分层的评价I级II级III级IV级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作。日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限。日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛。轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状。UAP临床危险度分层UAP临床危险度分层病史及体格检查：UAP可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗、有时可闻及一过性第三心音或第四心音以及出现心尖部收缩期杂音。诊断与危险分层的评价诊断与危险分层的评价•1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。•2.静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛，但如果有ST-T改变符合心肌缺血时，特别是在疼痛发作时检出，则支持心绞痛的诊断。心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心绞痛可能性增加。静息心电图有ST段压低或T波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化"，也有利于冠心病心绞痛的诊断。静息心电图ST-T改变要注意相关鉴别诊断。•病情稳定后方可进行心电图负荷试验。三、心电图检查三、心电图检查•胸片对UAP虽无诊断性意义，但有助于了解心肺疾病情况，如有无充血性心力衰竭、心瓣膜病、心包疾病等。四、胸部X线检查四、胸部X线检查•对疑有UAP患者行超声心动图或核素心室造影的建议。•I类推荐:(1)有收缩期杂音。(2)评价左室功能并进行危险分层。(3)评估心肌缺血范围。•IIb类推荐:有喀喇音或杂音疑为二尖瓣脱垂的。五、超声心...
