1牙髓病和根尖周病北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院牙体牙髓科岳林牙体牙髓科岳林2对对55个病例的思考：个病例的思考：具有什么特点？各是什么病？怎么引起的？如何去诊断？能治吗？怎么治？3一、概述（一）定义（二）危害性（三）牙髓、根尖周组织的解剖生理特点和临床的关系牙髓病和根尖周病4牙髓病和根尖周病（三）牙髓、根尖周组织的解剖生理特点和临床的关系一、概述一、概述11．牙髓组织的结构及其生理特点．牙髓组织的结构及其生理特点22．牙髓腔的解剖特点．牙髓腔的解剖特点3.3.增龄性变化增龄性变化4.4.根尖周围组织根尖周围组织5二、牙髓病（一）病因（二）病理和临床表现（三）分类（四）诊断（五）鉴别诊断牙髓病和根尖周病6临床常见的症状：遇冷热刺激敏感，刺激去除后症状随即缓解遇冷热刺激疼痛，刺激去除后症状仍会持续片刻自发痛，阵发加重放散痛不能定位患牙夜间痛冷热激发痛且有持续跳痛或热痛冷缓解患侧隐隐作痛，尤其在安静时多年前外伤后牙冠逐渐变黑近日吃饭硌过砂子后出现吸凉气痛二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病7临床检查常发现：二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病深龋洞近髓的牙体缺损牙隐裂外伤冠折牙体修复体牙周炎患牙伴有深牙周袋牙冠变黑变暗8（一）病因（一）病因二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病11．感染．感染①经牙体感染11）深龋）深龋22）非龋性牙体硬组织疾病）非龋性牙体硬组织疾病33）牙髓暴露，牙髓直接感染）牙髓暴露，牙髓直接感染44）修复体边缘的微渗漏）修复体边缘的微渗漏经牙周袋感染经血行感染22．化学刺激．化学刺激（（11）窝洞消毒）窝洞消毒剂剂（（22）充填材料）充填材料（（11）温度刺激）温度刺激（（22）电流）电流（（33）气压）气压3．物理刺激44．创伤．创伤（（11）突然外伤）突然外伤（（22）长期的咬合创伤、）长期的咬合创伤、过大的正畸力过大的正畸力9（二）病理和临床表现（二）病理和临床表现二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病病源刺激物病源刺激物病理变化病理变化性质性质作用时间作用时间作用程度作用程度机体抵抗力机体抵抗力（初始反应）（初始反应）血管扩张、血管扩张、充血充血牙髓组织水肿牙髓组织水肿白细胞渗出、液化白细胞渗出、液化坏死形成脓腔坏死形成脓腔急性炎症急性炎症淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浸润浆细胞浸润慢性炎症慢性炎症炎症得不到引流炎症得不到引流组织缺氧而组织缺氧而坏死坏死纤维性变纤维性变钙变钙变退行性变退行性变在临床上会表现为一系列不同的症状和体征在临床上会表现为一系列不同的症状和体征牙髓牙髓牙内吸收牙内吸收炎症由局部蔓延至全部牙髓炎症由局部蔓延至全部牙髓102.临床分类（三）分类（三）分类二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病（（11）可复性牙髓炎）可复性牙髓炎（（22）不可复性牙髓炎）不可复性牙髓炎①①急性牙髓炎急性牙髓炎((包括慢性牙髓炎急性发作包括慢性牙髓炎急性发作))②②慢性牙髓炎慢性牙髓炎((包括残髓炎包括残髓炎))③③逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（（33）牙髓钙化）牙髓钙化①①髓石髓石②②弥漫性钙化弥漫性钙化（（44）牙髓坏死）牙髓坏死（（55）牙内吸收）牙内吸收根据牙髓病的临床表现和治疗预后根据牙髓病的临床表现和治疗预后实用的临床分类和诊断名词：实用的临床分类和诊断名词：11（四）诊断（四）诊断二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病1．诊断方法（（11）问诊：）问诊：重点问重点问“疼痛”“疼痛”部位部位性质性质（锐痛（锐痛//钝痛，隐痛，跳痛，烧灼痛，肿痛）钝痛，隐痛，跳痛，烧灼痛，肿痛）时间时间诱发、加重或缓解疼痛的因素诱发、加重或缓解疼痛的因素12（四）诊断（四）诊断二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病1．诊断方法（（22）检查：）检查：检查顺序：“牙体－牙髓－根尖周－牙周－其他”检查顺序：“牙体－牙髓－根尖周－牙周－其他”牙体牙体①①视诊视诊②②探诊（病损的部位、范围、深浅及探诊反应）探诊（病损的部位、范围、深浅及探诊反应）③③染色染色13（四）诊断（四）诊断二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病二、牙髓病1．诊断...
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