阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和处理内容BPSDBPSD常见的症状及表现常见的症状及表现BPSDBPSD与精神疾病的鉴别与精神疾病的鉴别BPSDBPSD的处理流程的处理流程定义BPSDBPSD是痴呆病人中常见的知觉、思维内容、心境与行为方面是痴呆病人中常见的知觉、思维内容、心境与行为方面紊乱的症状群紊乱的症状群它包括通过对病人的观察识别的症状；和通过精神检查与病史它包括通过对病人的观察识别的症状；和通过精神检查与病史采取了解的症状采取了解的症状精神病性症状幻觉1妄想1身份识别障碍2情感症状抑郁1情感淡漠1情感高涨1焦虑1脱抑制1行为症状异常运动行为1易激惹1激越/攻击行为1睡眠紊乱1刻板行为3食欲亢进4进食紊乱1性功能亢进4AD相关的行为与精神症状（BPSD）1Cummings.Neurology.1997;48(suppl6):S10-S16;2MendezMFetal.JNervMentDis.1992;180:94-6;3NyatsanzaS,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2003;74:1398-402;4BurnsAetal.BrJPsychiatry.1990;157:86-94.国内痴呆患者BPSD症状的患病率0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%解恒革,王鲁宁等.北京部分城乡社区老年人和痴呆患者神经精神症状的调查.中华流行病学杂志2004,10:829-32最常见的最常见的BPSDBPSD症状为抑郁、淡漠、焦虑、睡眠障碍和易激惹症状为抑郁、淡漠、焦虑、睡眠障碍和易激惹淡漠激越异常行为抑郁焦虑易激惹妄想脱抑制幻觉欣快AD患者不同阶段精神行为症状的发生率47%47%12%12%24%35%12%35%12%18%轻度167%45%53%52%49%35%37%22%24%8%中度21Megaetal,Neurology1996;46(1):130–135;2Gauthieretal,IntPsychogeriatr2002;14(4):389–404重度192%85%84%62%54%54%31%31%8%8%阿尔茨海默病精神症状的诊断标准特征性症状：幻视特征性症状：幻视//幻听或妄想，或二者皆有幻听或妄想，或二者皆有初步诊断初步诊断具备所有阿尔茨海默病性痴呆的诊断标准具备所有阿尔茨海默病性痴呆的诊断标准确定持续时间和严重程度确定持续时间和严重程度症状持续存在或间歇存在超过症状持续存在或间歇存在超过11月。影响患者或他人的日常月。影响患者或他人的日常//社会职社会职业功能业功能排除精神分裂症及其他精神障碍疾病排除精神分裂症及其他精神障碍疾病排除谵妄状态排除谵妄状态排除其他引起精神症状的病因排除其他引起精神症状的病因AD患者的BPSD与其它精神疾病的鉴别在鉴别中需要注意的问题在痴呆的任何阶段都会出现精神行为症状；在痴呆的任何阶段都会出现精神行为症状；老年期发生的各种精神障碍都或多或少伴有认知损害；老年期发生的各种精神障碍都或多或少伴有认知损害；按照其它精神障碍处理无效时，要特别注意是否有按照其它精神障碍处理无效时，要特别注意是否有ADAD的可能的可能鉴别诊断（一）非认知功能损害非认知功能损害–心境障碍（抑郁发作）心境障碍（抑郁发作）相似：认知功能减退、迟滞、日常生活能力减退相似：认知功能减退、迟滞、日常生活能力减退差异：既往有抑郁发作、晨重暮轻、认知功能波动差异：既往有抑郁发作、晨重暮轻、认知功能波动–精神分裂症精神分裂症相似：精神活动衰退、淡漠、行为怪异相似：精神活动衰退、淡漠、行为怪异差异：起病早、病程长、衰退慢差异：起病早、病程长、衰退慢–人格障碍人格障碍相似：行为异常相似：行为异常差异：认知功能无显著改变、持久差异：认知功能无显著改变、持久–分离性障碍分离性障碍相似：痴呆表现相似：痴呆表现差异：暗示或自我暗示后起病、急骤差异：暗示或自我暗示后起病、急骤–偏执性精神障碍偏执性精神障碍相似：自我忽略相似：自我忽略差异：突出的系统性妄想、病前诱因及人格基础差异：突出的系统性妄想、病前诱因及人格基础鉴别诊断（二）认知功能损害–谵妄相似：认知功能损害差异：躯体疾病基础、起病较急、意识障碍–Korsakoff综合征相似：近事遗忘、定向障碍差异：酗酒史、虚构或错构、Wernicke脑病史–躯体疾病所致精神障碍垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退与抑郁的鉴别抑郁抑郁ADAD情绪情绪忧伤，低落忧伤，低落淡漠淡漠认知过程认知过程缓慢缓慢错误错误悲观厌世悲观厌世有有无无人格变化人格变化不显著不显著显...
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