陈贵洲惠州南领口腔医院影像科X光片上根尖周的这些高密度影是什么？2020.05.121.颌骨特发性骨硬化2.骨结构不良（osseousdysplasias），也有译为骨异常增生3.成牙骨质细胞瘤（cementoblastoma），又称真性牙骨质瘤4.牙瘤（odontoma）目录•1.颌骨特发性骨硬化的影像学表现•临床工作中，牙片、曲面体层或CBCT影像中牙齿的根尖周部位时不时会看到异常密度影，有低密度影也有高密度影。根尖周的低密度影大家都比较熟悉了，最常见的就是慢性根尖周炎，然而对于那些高密度团块却不是那么熟悉，接下来我们就一起来看看这些根尖周的高密度影可能会是什么。牙片或曲面体层上经常会看到上图所示的颌骨内根尖周部位的高密度团块影，边界清楚，形态可以是圆形、椭圆形或不规则形；病变内部密度均匀一致，看上去可与牙根相连，也可以孤立于牙根。这种现象叫做特发性骨硬化，它还有很多别称，如骨岛/致密性骨岛、内生骨疣、局灶性根尖周骨硬化、骨瘢痕、象牙骨等等。看到名称中的“特发性”三个字就可以得知，它形成的原因现在并不清楚，可能是发育性的解剖结构变异，也有观点认为与乳牙牙根残留有关，或和咬合创伤等因素有关。•总之，特发性骨硬化是一种非肿瘤、非炎症、非系统性疾病的一种骨异常。文献报道的特发性骨硬化的发生率在4%~31%，其中中国人及日本人发生率会较其他地区更高一些。在颌面部特发性骨硬化多见于下颌骨。除了颌骨，身体其他部位也可有特发性骨硬化，多见于骨盆及长骨。特发性骨硬化通常没有临床症状，大多是在口腔拍片检查时无意中发现。•颌骨特发性骨硬化的各种表现：•颌面部的特发性骨硬化多见于下颌骨前磨牙及磨牙区。颌骨内边界清楚、均匀一致的高密度团块影，周围无低密度影包绕，是它特征性的表现。颌骨特发性骨硬化的范围不等，最大径可以从2mm到2cm，甚至更大，如下图：•特发性骨硬化可以发生在根尖周，如上面三张图所示；也可以孤立于牙根，如下图所示：•与根尖片或曲面体层相比，CBCT可以三维观察特发性骨硬化的形态、与牙根或颊舌侧皮质骨的关系。下图是同一患者的曲面体层及CBCT，曲面体层上36根方可见致密团块影，下缘与下牙槽神经管影像重叠，近中根根尖影像欠清；CBCT上显示36根周膜影像连续，特发性骨硬化累及下牙槽神经管上壁，并与舌侧皮质骨相连，红色箭头所指为下牙槽神经管。•特发性骨硬化可以累及牙根周围的骨质，甚至包绕牙根，但是牙周膜影像是连续的，如下面CBCT影像所示。这一点与真性牙骨质瘤不同。•平片上看到的特发性骨硬化边缘通常较光整，在CBCT上有时可观察到特发性骨硬化边界不规则，可呈结节样，或周围有类似于毛刺的表现，如下图：•上面两张图可以看到特发性骨硬化局限于松质骨中，有时它还可与颌骨颊舌侧的皮质骨相连，如下图：•颌骨特发性骨硬化会随着时间而变化吗？•据文献报道，对颌骨特发性骨硬化长期追踪观察发现，成年人特发性骨硬化的范围多数无明显变化，少部分范围可变大或缩小，甚至消失。颌骨特发性骨硬化在初次诊断后，通常不需要做什么处理。•如下图所示，在发现牙根旁的特发性骨硬化15年后，范围没有明显的变化；25年后的那次复诊形态有些不同，可能与投照角度的变化有关。•有时特发性骨硬化的范围可增大，或减小、甚至消失，如下图所示。•2.骨结构不良（骨异常增生）•前面介绍了颌骨的特发性骨硬化，这次来看一下另一组也可表现为根尖周高密度的疾病。临床中有时会看到下图所示的情况，在牙的根尖周部位有一个边界清楚的致密团块，与前面介绍的特发性骨硬化不同的是，它周围有一圈低密度影包绕。临床检查牙冠是完好的，经测试为活髓。•骨结构不良（osseousdysplasias），也称为骨异常增生，•它是一组发生于颌骨根尖周区域，以纤维组织和化生骨取代正常骨组织为特征的病变。大家对这个名称可能还不太熟悉，它包括了以往的根尖周牙骨质结构不良和巨大牙骨质瘤。由于组织学上无法区分骨与牙骨质，2005年WHO分类将原来的名称“根尖周牙骨质结构不良”更名为“骨结构不良”。骨结构不良属于良性病变，它也属于一种特发性病变。在没有继发感染及颌骨膨隆时，临床通常无症状。•骨结构不良是一组病变，可分...
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