ICU患者的心理护理重症监护陆惠芳前言：•随着我国重症医学的发展，各种手术患者或病情危重患者收治ICU:•病情危重•各种感觉过量或不足•高,精,尖的监护仪器,设备广泛应用•密度加强全方位监护•紧张的客观环境•上述因素都给患者造成一系列心理反应，甚至造成机体的持续应激状态。第一节ICU患者的心理特点•一.ICU患者常见心理反应•情绪休克意外状态下发生，特别在受伤早期•表现：•异常平静与冷漠少言寡语•表情木然反应平淡极度恐惧和紧张起病突然,突然遭受意外,病情加重表现：神情极度恐惧和紧张•无效性否认约50%病人产生无效否认行为，入住后第二天开始，第三天,四天达高峰表现：否认有病病情轻微不需监护治疗•ICU综合征指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼其他表现的一种综合征•表现：谵妄情感障碍思维紊乱行为动作异常•自我形象紊乱患者对身体结构外观功能的改变在感受,认知,信念,价值观等方面出现健康危机表现：截肢,整容→阉割性焦虑器官移植→异物感,排斥感自尊受损愤怒与敌对患者心理极不平衡，认为受伤和患病是不公平的，事业前途受影响，自制力下降心理防卫机制转移表现：面带怒容双眉紧锁尖叫对家人,医务人员发泄孤独与忧郁患者与外界隔离，探视时间受限，交谈受限，出现沟通障碍表现：孤独感忧郁自杀呼吸机依赖心理和ICU依赖长期机械通气，习惯被动辅助通气，担心呼吸困难和窒息发生，患者对自己缺乏信心，对普通病房医护人员缺乏信任。表现：恐惧感缺乏信心行为幼稚退化二.导致ICU患者不良心理反应的原因•疾病直接导致•（1）心脑血管疾病•（2）休克•（3）肝昏迷前期•上述患者伴有不同程度的心理活动异常和精神异常疾病认知所致（1）不良心理反应，取决于患者对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价（2）对疾病的经历和认识水平使同样疾病，相似严重程度的患者产生截然不同的心理反应（3）对疾病的错误认识能引起不良心理反应治疗所致（1）某些药物（利多卡因4mg/min）（2）各种介入生命器官的诊治手段（引流，机械通气，动静脉置管）（3）医护人员询问和记录患者隐私病室环境所致（1）视,听觉超负荷患者生物钟节律紊乱，睡眠不足，身心疲乏（2）隔离控制感染，保持安静，谢绝探视，分离性焦虑（3）信息缺如医护人员不能与患者充分交流致患者产生消极情绪第二节ICU患者的心理评估•心理评估是采用心理学的理论和方法对人的心理品质及水平做出的鉴定观察法对患者的动作,姿态,面容,神情,语调,睡眠直接进行观察会谈法是最常用的一种基本方法常用方法：（1）自由式会谈（2）结构试会谈调查法调查对象：病人,病人亲属调查内容：身份,就诊原因,既往病史,人格特征家庭情况,社会地位,人际关系,有无心理异常及其表现,程序,诱因,性质第三节ICU患者的心理护理•心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方法和途径（包括主动运用心理学的理论和技能），积极地影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态对ICU患者实施心理护理的原则轻重缓急原则有的放矢原则与抢救同步原则心理换位原则ICU患者心理护理的实施程序心理状态评估心理问题的确定及原因分析选择适宜对策观察干预效果并制定新的方案ICU患者的心理护理措施稳定患者情绪（1）医护人员工作沉着,稳重,严肃,有序（2）询问患者和家属要礼貌,诚恳,自然（3）在患者面前不说“病情重”,“怎么办”等语言（4）对生命垂危的患者只能单独向家属交代病情并提醒不可在患者面前流露做好保护性医疗工作加强心理支持和社会支持（1）护士通过语言表达,动作表达,情绪感染,使患者心态趋于平和（2）及时将积极信息反馈患者（3）动员亲属,朋友,同学,同事,同伴,党员,工会等组织给予患者精神和物质上的支持，减轻患者孤独感提高患者对疾病的认知能力（1）帮助患者客观看待自己的病情（2）向患者讲解有关的医学知识（3）介绍病房的基本设施（4）帮助患者自然减压加强非语言交流加强非语言交流，掌握一些特殊的语言沟通技巧（1）通过对患者表情，手势，体动，口形判断患者表达的意图（2）明确告知患者“我努力去办”解除患者焦虑消除依赖心理（1）对即将离开ＩＣＵ的患者说服解释，树立战胜疾病的信心,增强自身抗病...
