膀胱癌的CT诊断膀胱的解剖位置闭孔外肌世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位。在我国，膀胱肿瘤居男性肿瘤第八位，女性肿瘤第十位；膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，男：女=4：1.5。膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕见于30岁以前。发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱，15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。膀胱癌的流行病学特点膀胱癌的流行病学特点膀胱肿瘤的病理临床表现及诊断CT在膀胱癌诊断中的应用CT检查在明确膀胱肿瘤位置、侵犯范围同时,其对盆、腹腔淋巴结转移情况的评估，及对于膀胱癌临床分期、治疗具有重要意义。膀胱癌正确的治疗有赖于准确的分期，传统的临床分期方法准确率仅达56%左右；CT扫描对膀胱癌能进行较为准确的分期，文献报道准确性为68-90%。早期癌肿CT分期准确率亦较低，而膀胱镜是早期膀胱癌诊断及分期的主要方法。但当肿瘤侵及膀胱全层向盆腔内扩散时，CT分期又优于膀胱镜。膀胱癌的分期TNM分期非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为浅表性膀胱癌。大约70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。浅表性远处转移发生率远低于浸润性。好发部分膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。转移途径膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移发生最早，是最常见的转移途径。晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。淋巴道转移特点最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴结。膀胱癌局部淋巴结转移仅限于真骨盆内淋巴结，包括膀胱周围淋巴结，闭孔淋巴结，髂内淋巴结，髂外淋巴结和骶前淋巴结，任何其他淋巴结转移归类为远处转移。肿瘤如果位于膀胱基底部,闭孔及髂内组比较容易受累;而上壁及侧壁发生的肿瘤多转移至髂外组。在接受外科治疗的膀胱癌患者中,发生淋巴结转移的比例约为27%。部分学者认为：以淋巴结短径≥0.3cm为诊断阈值时,检出转移淋巴结的敏感度为70.7%,特异度为75%。短径>1.0cm是目前较公认的判定转移与否的标准。膀胱癌的CT表现1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂．轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整，可伴有坏死。3、浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤可伴钙化。4、肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官。5、增强大多呈中度以上强化。男69岁，肉眼血尿5个月平扫+增强（两期）（膀胱）高级别浸润性乳头状尿路上皮癌（微乳头亚型），侵及膀胱壁全层并神经侵犯。膀胱三角区、左侧壁、右侧壁、前壁、后壁均查见肿瘤累及。前列腺尿道断端、左右输精管断端、左右精囊腺、左右输尿管断端均未见肿瘤。淋巴结：左闭孔LN（1/2），左髂血管LN（1/4）查见转移癌；女56岁，无痛性肉眼血尿1个月病理诊断：（膀胱肿物）高级别浸润性尿路上皮癌伴广泛坏死。男63岁，反复血尿男58岁，反复无痛性肉眼血尿9个月（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，伴腺样分化及坏死，间质浸润。男74岁，血尿1周病理诊断：（膀胱右前壁）浸润性尿路上皮癌（高级别）。男71岁，反复全程肉眼血尿半年病理诊断：（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌。男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛病理诊断：（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌（肿物大小约8.5×7.5×4cm），侵及膀胱壁粘膜固有层，脉管内查见癌栓。前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管断端及双侧精囊腺均未见肿瘤累及。LN：右闭孔LN（0/7），右髂血管旁LN（0/3），左闭孔LN（0/17），左髂血管旁LN（0/2）未查见转移癌；“右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管及神经组织。男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22病理诊断：（膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。2012-02-15复查病理诊断：（膀胱肿物）非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别。...
