PICC导管堵塞的复通术1、各种堵管的原因、表现、处理2、堵管再通术主要内容导管失去功能中超过40%由此引发1、机械性堵塞2、药物性堵塞3、血凝性堵塞导管失去功能中超过40%由此引发1、机械性堵塞2、药物性堵塞3、血凝性堵塞导管堵塞分类◆导管打折、盘绕◆导管尖端未达到理想位置◆导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉◆左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧血管壁◆导管固定差--导管移位。机械性堵管的原因◆夹断综合症导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入）机械性堵管的原因◆导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位◆导管尖端贴血管壁----改变体位◆舒张痉挛的静脉◆改变穿刺位置（静脉瓣所致）。机械性堵塞的应对◆输注两种或两种以上的不相容药物◆药物pH值改变：抗生素、中成药◆管腔内沉淀产生◆输入脂肪乳等导致导管壁液体残留药物沉淀性堵管的原因◆易溶于酸性药物的沉积：0.1%盐酸◆易溶于碱性药物的沉积：NaHCO3(碳酸氢钠)◆脂类的堵塞：70%(酒精)/0.1%NaOH(氢氧化钠)◆易溶于酸性药物的沉积：0.1%盐酸◆易溶于碱性药物的沉积：NaHCO3(碳酸氢钠)◆脂类的堵塞：70%(酒精)/0.1%NaOH(氢氧化钠)药物沉淀性堵管的应对◆导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应◆注射泵总是高压报警◆可以看到导管内有沉淀物◆在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加◆缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积◆导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应◆注射泵总是高压报警◆可以看到导管内有沉淀物◆在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加◆缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积非血凝性导管堵塞的发现◆选择适宜的器材:◆给以充分、正确的导管冲洗◆置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象◆定期复查胸片◆选择适宜的器材:◆给以充分、正确的导管冲洗◆置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象◆定期复查胸片非血凝性导管堵塞的预防◆胸腔压力的变化◆肌肉收缩◆输液压力的改变（输液袋滴空）◆冲管技术不当◆冲管不充分管腔内血凝性堵管-管内回血相关危险因素导管因素血管内皮损伤置管静脉选择药物因素患者自身疾病导管规格和材质导管末端位置导管相关感染导管留置时间血栓相关危险因素血栓性导管堵塞血栓性导管堵塞纤维蛋白尾：液体流速正常，不易抽出回血。纤维蛋白鞘：1.抽不出回血，液体不滴或流速缓慢。2.长满整个管腔后穿刺点渗夜。附壁血栓：易抽出回血，液体流速减慢。导管内血栓：1少量不影响输液速度2多则流速减慢或液体不滴。◆部分或全部的回抽或注入困难◆部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查–确认有无导管腔外的血凝（血栓形成）◆输液泵持续高压报警◆可以是突然发生的，也可能是持续加重的◆部分或全部的回抽或注入困难◆部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查–确认有无导管腔外的血凝（血栓形成）◆输液泵持续高压报警◆可以是突然发生的，也可能是持续加重的血凝性堵管的发现◆导管末端位置应保持正确◆正压封管◆脉冲冲管◆严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定◆尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动◆预防性应用抗凝药物或溶栓药物◆导管末端位置应保持正确◆正压封管◆脉冲冲管◆严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定◆尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动◆预防性应用抗凝药物或溶栓药物血凝性堵管的预防◆检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。◆用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。◆酌情拔管◆利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）血凝性堵管的处理堵塞程度：◆不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解——5000u/ml脲激酶注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管◆完全——负压方式再通堵...
