NSCLCNSCLC的放疗与免疫的放疗与免疫安阳市肿瘤医院放三科刘维鹏一、放射治疗在肺癌治疗中的地位一、放射治疗在肺癌治疗中的地位二、早期二、早期NSCLCNSCLC的的SBRTSBRT三、三、NSCLCNSCLC的免疫与放疗的免疫与放疗2RebeccaSiegel，CancerStatistics,2014外科手术、放射治疗和化学治疗（包括靶向治疗）仍为NSCLC治疗的三大治疗手段，其中外科切除在早期疾病的治疗占有最重要的作用非小细胞肺癌整体的5年生存率低非小细胞肺癌的治疗现状非小细胞肺癌的治疗现状Mountain.Chest2015;111:1718-1723非小细胞肺癌术后非小细胞肺癌术后55年生存年生存率率非小细胞肺癌总生存率低的原因非小细胞肺癌总生存率低的原因我国肺癌治疗的现状我国肺癌治疗的现状Over60%patientsrequireRTatleastonce.Khan'sRTplanningbook,2ndedition,2016Zaorsky,N.G.etal.Nat.Rev.Urol,2013,10:565-579放疗设备的发展放疗设备的发展LungCancerLungCancerCANCERCANCER小结小结非小细胞肺癌发病率高，但总生存率仍然偏低。在早期非小细胞肺癌中外科仍占据着主导地位。放疗在I到IV期非小细胞肺癌中均扮演了重要的角色。立体定向放疗在早期非小细胞肺癌的治疗中已经撼动了外科的地位。一、放射治疗在肺癌治疗中的地位一、放射治疗在肺癌治疗中的地位二、早期二、早期NSCLCNSCLC的的SBRTSBRT三、三、NSCLCNSCLC的免疫与放疗的免疫与放疗15RadiatOncolJ2015;33(2):57-65SBRTVSSurgerySBRTVSSurgeryJapaneseStudiesJapaneseStudiesII期期NSCLCNSCLC大剂量分割大剂量分割SRTSRT获得满意的局部控制获得满意的局部控制率率InstituteDose/fx/OTTLC/Follow-upUematsu50-60/5-10/5d94%(47/50)36MKyoto48Gy/4fr/12d96%(49/51)20MArimoto60Gy/8fr/11d92%(22/24)24MOnimaru60Gy/8fr/11d:88%(50/57)18MNagataY,KyotoUniv,IASLC,2004OnishiH,ASCO2004OnishiH,ASCO2004OnishiH,ASCO2004Mountain*JCOG*JNCCH*StageIAStageIB67%57%80%63%74%53%STI**90%84%*Surgery**StereotacticIrradiationComparisonof5-YrOverallSurvivalBetweenSurgery&STISurvivalcurvesofoperableptsirradiatedwithBEDof100GyormoreaccordingtoStage.stageIA(n=47)stageIB(n=16)p=0.2OverallSurvivalOverallSurvivalTime(years)Time(years)00.20.40.60.8101234567SummaryofJapaneseSummaryofJapaneseStudiesStudiesOnishiH,ASCO2004II期非小细胞肺癌立体定向放射治疗或楔形期非小细胞肺癌立体定向放射治疗或楔形切除后的转归切除后的转归StereotacticBodyRadiationTherapyforInoperableEarlyStageLungCancerRTOG0236RTOG0236试验试验RTOG0618RTOG0618试验试验选取33例早期NSCLC患者，31例患者入组，最终26例患者进行了统计分析RTOG0618RTOG0618试验试验病例特点：FEV：最大呼气量DLCO：肺弥散功能RTOG0618RTOG0618试验试验AswithRTOG0236RTOG0618alsoshowedahighrateofprimarytumorcontrol(96%at4years).SBRTforthisoperablepopulationmaybeaviablealternativetosurgicalresection,whichwouldideallybecomparedinaphase3,randomizedclinicaltrial.ChangJYetal，LancetOncol.2015Jun;16(6):630-7ChangJYetal，LancetOncol.2015Jun;16(6):630-7试验设计试验设计肺癌大分割照射肺癌大分割照射vsvs手术引起关注手术引起关注STARSandROSEL研究，58例cT1–2a(<4cm),N0M0SABR31例（18Gyx3或12.5Gyx4或12Gyx5F）,肺叶切除+纵隔淋巴结清扫或取样27例ChangJ,LancetOncol2015;16:630–37ChangJYetal，LancetOncol.2015Jun;16(6):630-7OS(A)、RFS(B)SABR组：死亡1人、复发5人；手术组：死亡6人、复发6人；ResultsofaPhase2ClinicalTriaResultsofaPhase2ClinicalTriallSunBing，BrooksED，ChangJYetal：Cancer.2017Aug15;123(16):3031-3039.小结小结放射治疗已成为早期NSCLC的另一根治性治疗手段。SBRT在早期NSCLC治疗中的地位的确立，是肺癌治疗进展中的一个里程碑。一、放射治疗在肺癌治疗中的地位一、放射治疗在肺癌治疗中的地位二、早期二、早期NSCLCNSCLC的的SBRTSBRT三、三、NSCLCNSCLC的免疫与放疗的免疫与放疗34WilliamBradleyColey，M.D.1890sFirs...
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