132PerryStreet,Suite2B,NewYork,NewYork10014-2703USAtel(212)367-7380fax(212)367-7383emailTrace@trace.org利众基金会【2009年度】高等教育奖学金申请表TraceFoundationTibetanMediumHigherEducationScholarships申请奖学金类别（只可选一种，请参考《奖学金简介》一文）：考研强化培训奖优秀研究生奖优秀专业人才国内奖(身份证)姓名别名性别民族出生年月日出生地身份证号码工作单位（在职者）工作年限职务申请赞助攻读校系专业学位入学年月方向是否公费藏语、藏文水平(请打勾选择)听说读写优良一般不会优良一般不会优良一般不会优良一般不会在校期间详细联系方式(ContactInfoatSchool)详细通信地址（包括姓名及邮编）_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________邮编：___________________宿舍电话__________________________________移动电话__________________________________传真号码__________________________________电子邮件__________________________________家庭详细联系方式(PermanentContactInfo)详细通信地址（包括姓名及邮编）___________________________________________________________________________________________________________________________________________________座机电话__________________(若无请提供邻居或其他联络人电话)移动电话__________________(若无请提供邻居或其他联络人电话)以下仅供基金会工作人员填写（ForOfficeUseOnly）TraceFoundationTMHESApplication#______________Page1of9姓名:_____________________第一栏：学习目的及事业目标（StatementofPurpose）请在此处用藏文手写正楷体体写入；中文版的另行加页提交。若空间不够请自行加页。请参照《利众基金会高等教育奖学金申请注意事项》中有关说明撰写。学习目的及事业目标（续页1）TraceFoundationTMHESApplication#______________Page2of9姓名:_____________________学习目的及事业目标（续页2--若空间还不够请另行加页）TraceFoundationTMHESApplication#______________Page3of9姓名:_____________________TraceFoundationTMHESApplication#______________Page4of9姓名:_____________________第二栏：服务方案内容概要(ServiceProposal)下表中提供您的服务方案的内容梗概；全文请另行提交。服务项目名称服务项目内容概要项目具体受益者服务项目预期达到的具体目标服务项目实施地点服务项目开始时间服务项目结束时间第三栏：个人简历(Resume)年份自--至单位/学校地点职务职责（教师请注明所教课程名称）TraceFoundationTMHESApplication#______________Page5of9姓名:_____________________第四栏:从小学到目前为止所上过的学校详情(Detailedinfoonschoolsattended)学校名称授课模式系专业学历/学位录取类别藏+汉汉+藏汉注：请填写小学到目前为止所有相关学校。“藏+汉”：以藏为主加授汉语；“汉+藏”：以汉为主加授藏语。请在相应单元格中打勾选择。“录取类别”主要针对本科及功研学校，指自筹、公费、委培等。无关单元格请划斜杠注销。第五栏:入学考试及学习成绩(Transcripts)各类入学招生考试成绩（请另附加考试成绩通知单影印件或学校正式证明。外语请注明语种）博士硕士本科大专单科名称分数单科名称分数单科名称分数单科名称分数初试初试初试总分初试总分复试复试总分总分总分总分在校期间学习成绩（请另附加学校正式成绩单）：大学□大专□考试考查分段统计情况(不包含公共任选课)起始学期终止学期课程总门数优(〉=90分)良(80-89)中(70-79)及格(60-69)不及格(〈60)门数占%门数占%门数占%门数占%门数占%1%%%%%硕士考试考查分段统计情况(不包含公共任选课)起始学期终止学期课程总门数优(〉=90分)良(80-89)中(70-79)及格(60-69)不及格(〈60)门数占%门数占%门数占%门数占%门数占%1%%%%%注：“起始学期”为第一学期，填数字“1”，“终止学期”如普通大学...
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