坐骨神经的分布、支配肌肉及坐骨神经的分布、支配肌肉及吻合要点吻合要点王仲锋王仲锋河南大学淮河医院骨科河南大学淮河医院骨科病例摘要病例摘要秦云龙，男，秦云龙，男，1515岁岁,,以“外伤致左大腿创以“外伤致左大腿创口伴左下肢麻木活动受限口伴左下肢麻木活动受限11天。”为主诉天。”为主诉入院。入院。查体：左大腿后侧可见一长约查体：左大腿后侧可见一长约3cm3cm的横行的横行创口，已缝合，对合良好，无红肿，无明创口，已缝合，对合良好，无红肿，无明显渗血渗液，左大腿后侧面创口以下、小显渗血渗液，左大腿后侧面创口以下、小腿后外侧、足底、足背感觉均消失，左足腿后外侧、足底、足背感觉均消失，左足趾、左踝活动不能，肌力趾、左踝活动不能，肌力00级，左侧屈膝级，左侧屈膝肌力约Ⅱ级，左侧膝腱反射存在，左踝反肌力约Ⅱ级，左侧膝腱反射存在，左踝反射消失，左下肢末端血运良好。既往体健。射消失，左下肢末端血运良好。既往体健。坐骨神经来源、走行坐骨神经来源、走行坐骨神经（坐骨神经（L4L4、、L5L5、、S1-S3S1-S3））最粗大、最长最粗大、最长出口：梨状下孔出口：梨状下孔走行：臀大肌深面走行：臀大肌深面坐骨结节与大转子之间坐骨结节与大转子之间在股二头肌深面在股二头肌深面在腘窝上方分为胫神经和腓总神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经（可有变异：分支平面）（可有变异：分支平面）坐骨神经所支配的肌肉坐骨神经所支配的肌肉臀部：闭孔内肌、上下孖肌、股方肌、髋关节臀部：闭孔内肌、上下孖肌、股方肌、髋关节大腿：大收肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌大腿：大收肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌小腿和足小腿和足的全部肌肉的全部肌肉坐骨神经的感觉分布坐骨神经的感觉分布胫神经：小腿后面和足底的皮肤胫神经：小腿后面和足底的皮肤腓总神经：小腿外侧、足背、趾背的皮肤腓总神经：小腿外侧、足背、趾背的皮肤((除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉))周围神经修复原则周围神经修复原则不单是外形上的连续性恢复……不单是外形上的连续性恢复……再生轴突与靶器官的正确偶联！再生轴突与靶器官的正确偶联！1.1.进行认真细致的临床检查；进行认真细致的临床检查；全面评价：伤、病史，体征，肌电图等，确定损伤部全面评价：伤、病史，体征，肌电图等，确定损伤部位及程度，制定方案位及程度，制定方案2.2.显微外科修复，精细轻柔无创操作；显微外科修复，精细轻柔无创操作；避免齿镊、止血钳夹持神经束；平镊、尖细小镊，神经外避免齿镊、止血钳夹持神经束；平镊、尖细小镊，神经外膜与束间组织；膜与束间组织；缝外膜，莫入束；缝束膜，莫入内；（减少损害轴索）缝外膜，莫入束；缝束膜，莫入内；（减少损害轴索）3.3.从近、远端正常神经束开始；从近、远端正常神经束开始；易于辨认（特别是二期或晚期修复）易于辨认（特别是二期或晚期修复）4.4.断端或假性神经瘤彻底切除直至正常神断端或假性神经瘤彻底切除直至正常神经组织经组织逐渐切除逐渐切除5.5.精确对合神经束；精确对合神经束；利于神经纤维有效、尽量多向远端神经管内生长利于神经纤维有效、尽量多向远端神经管内生长6.6.无张力缝合；无张力缝合；一般肢体在中立位或临近关节屈曲一般肢体在中立位或临近关节屈曲20°20°，神经干缺损，神经干缺损≤≤2cm2cm，可直接缝合，可直接缝合张力缝合：形成空隙、瘢痕形成、外膜撕破、张力缝合：形成空隙、瘢痕形成、外膜撕破、神经束散开、假性神经瘤、影响血神经束散开、假性神经瘤、影响血运运7.7.减少断端缝线；减少断端缝线；过多：异物反应、瘢痕增生过多：异物反应、瘢痕增生神经外膜：神经外膜：7-07-0或或8-08-0，神经束：，神经束：9-09-0缝合要求：以神经束对合良好为准，不应过密（越少越好）缝合要求：以神经束对合良好为准，不应过密（越少越好）8.8.缝合处置于血液循环良好的软组织基床中；缝合处置于血液循环良好的软组织基床中；神经血液：神经软组织基床（大部分）神经血液：神经软组织基床（大部分）两端神经组织（...
