急诊内科常见危重症诊断要点及抢救原则第一节心脏骤停【病史采集】1.心脏骤停是一种临终前状态,必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状;2.有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。【检查】1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;2.心电图检查及进行心电监护。【治疗原则】1.院前急救(第一期复苏)(1)畅通气道:输氧。(2)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。(3)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,100-120 次/分。每次按压和放松时间相等。2.院内急救措施(第二期复苏)(1)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。(2)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素 1-2mg 静注,每隔 5 分钟重复一次;多巴胺每分钟 2〜10 微克/kg 静滴;(3)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:1 )电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为双相 200 焦耳。2 )药物治疗:治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3)对缓慢性心律失常可用阿托品静注治疗。3.重症监护室处理(第三期复苏)心搏恢复后可进入 ICU 病房进行如下处理:(1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。(2)维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 2〜3 天仍不能拔除,应考虑气管切开。(3)防治脑缺氧及脑水肿:1)低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2)脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3)应用镇静剂。4)促进脑细胞代谢药物:应用 ATP、辅酶 A,细胞色素 C,谷氨酸钾等。(4)防治急性肾衰:尿量每小时少于 30ml,应严格扌空制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗。(5)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。【疗...