第六章八纲辨证第三节八纲证候间的关系一、证候相兼概念：八纲中两纲以上证候同时并存。常见证型：非对立两纲并见——表实寒，表实热，表虚寒，表虚热。里实寒，里实热，里虚寒，里虚热。相互对立的两纲并见——表里同病八证，寒热错杂四证，虚实夹杂三证。一、证候相兼（一）表里同病：表邪入里而表证未解；里证未愈而兼有外邪。表里寒恶寒重，发热轻，头身痛热恶寒轻，发热重，咽痒痛虚发热，恶风，自汗实发热，恶寒，无汗，头身痛肢冷蜷卧，腹冷痛，便溏溲清，吐泻，舌淡苔白烦躁口渴，尿赤便结，舌红苔黄眩晕心悸，食少便溏，脉弱乏力腹胀痛拒按，二便不利，喘急痰涌，脉实一、证候相兼（一）表里同病：表邪入里而表证未解；里证未愈而兼有外邪。表里俱寒、表里俱热表里俱实、表里俱虚表寒里热、表热里寒表虚里实、表实里虚一、证候相兼（二）寒热错杂1、上热下寒上热--胸中烦热，频欲呕吐下寒--腹痛喜暖，大便稀薄2、上寒下热上寒--胃脘冷痛，呕吐清涎下热--尿频、尿急、尿短赤一、证候相兼（三）虚实夹杂1、虚中夹实证：邪实为主，正虚为次实证过程中正气受损，或素体虚，新感外邪2、实中夹虚证：正虚为主，邪实为次实证日久正气大伤，或素体大虚，复感邪气3、虚实并重证：正虚、邪实均明显，病重严重实证迁延正伤，或正气甚弱感严重邪气二、证候转化（一）表里出入表证入里：先表证后里证，表证消失。邪气性质改变,病势加重。外感病中后期。里邪出表：脏腑病邪向体表透达，邪有出路。病情向愈。（非转化为表证）（二）寒热转化寒证化热：先为寒证后为热证（实热证），寒证消失——正气尚强，邪气从阳化热。热证转寒：先为热证后为寒证（虚寒证），热证消失——正气不支，阳气耗伤。转化的关键：阳气盛衰二、证候转化（三）虚实转化实证转虚：先为实证，因失治、误治等正伤邪退，病程迁延。（多见）虚证转实：本为虚证，经治疗、锻炼、营养等正复抗邪，或是新感外邪或体内病理产物堆积，转为实证（少见）或虚实夹杂证（多见）。三、证候真假在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象。（一）寒热真假1、真寒假热概念：内有真寒外见假热的危重证候。病机：阴盛于内，格阳于外（戴阳或格阳）表现：内寒--四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等外热--身热，烦躁，口渴，面（颧）红三、证候真假（一）寒热真假2、真热假寒概念：内有真热外见假寒的危重证候。病机：阳盛于内，格阴于外表现：内热--高热恶热，烦渴饮冷，神昏谵语，便结尿赤，舌红苔黄而干。外寒--四肢厥冷，脉沉3、寒热真假辨证要点假象多出现于极期假象多出现于四肢、肌肤和面色方面假象多局限、短暂三、证候真假（二）虚实真假1、真虚假实概念：病机为虚，反见邪盛表现。表现：真虚--腹软喜按，神疲乏力，气短懒言，舌淡脉弱，病久体虚。假实--腹胀，气喘，二便闭涩。2、真实假虚概念：病机为实，反见虚羸现象。表现：真实--声高气粗，胸腹硬满或疼痛拒按，二便不利，脉实有力。假虚--神情默默，倦怠懒言，泄泻体瘦，脉沉细。三、证候真假3、虚实真假辨证要点脉象有力与无力，有神与无神。尤以沉取为真。舌质的胖嫩与苍老，苔的厚腻与薄少。胀痛的程度、久暂和是否拒按。语声的洪亮与低怯。病人体质、发病原因、病程、治疗经过。第四节八纲辨证的意义八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法。八纲辨证是辨证的基础，有执简驭繁、提纲挈领的作用。八纲辨证抓住了疾病中带普遍性的主要矛盾。八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证。
