医保基金整改报告某某医院医保工作自查报告和整改措施在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后,作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查,认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析,现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下,我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规,认真执行医保政策:1．接到通知后,我院立即成立以医保科科长为__的专项检查组,对照医保有关规定,查找不足,积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作,有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者医疗及费用情况。2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏,药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行,自费药物及项目能征求患者同意,严格掌握出入院标准,争取按照医保限额规定结算,控制自费费用,为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚,并在分管领导的监督下进行业务学习,对病历完善较好的医生,也给予了相应的肯定与鼓励。4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大,其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多,这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下,但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作,提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手,不断完善各项制度,力争把我院的医保工作推向一个新的高度！关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局:根据县人社局3月18日的约谈精神,我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言,并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神,组织全院医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改。一、加强医院对社保工作的领导,进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建设,具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员,制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下,从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。3、完善了医保办公室的制度,明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训,使每个医务人员都切实掌握政策１、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题,对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。2、组织全院医务人员的培训和学习,重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度,使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议,医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。...
