早发性卵巢功能不全—病因及治疗探讨—前言早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsuf_x0002_ficiency，POI）指育龄期女性在40岁以前出现卵巢功能下降的临床综合征，常常以月经改变及生育能力下降甚至不孕为主要表现，伴有类似围绝经期综合征的症状及性器官的萎缩。POI指女性40岁之前出现月经紊乱(闭经或月经稀发)，伴有促性腺激素水平升高(follicle_x0002_stimulatinghormone，FSH＞25IU/L)、雌激素水平降低等内分泌异常及一系列围绝经期症状。国内报道其患病率为1%～3.8%，国外为1%，不同种族可能有不同患病率。其中在原发性闭经患者中患病率为10%～28%，继发性闭经患者中发病率为5%～10%。POI的诊断需同时具备月经异常和生化指标异常:月经稀发/闭经至少4个月;两次相隔4周FSH水平升高(＞25IU/L)。POI临床表现月经紊乱，常伴有潮热、汗出、阴道干涩、性交痛、烦躁、失眠等低雌激素症状。从长期管理来看，低雌激素引起骨质疏松和心血管疾病的风险早且高于正常绝经妇女，严重影响了女性的生活质量。POI临床表现及影响中医根据其临床症状将POI归于“闭经”、“经水早断”、“年未老经水断”、“血枯”、“血隔”、“不孕”、“经水不通”、“妇人脏燥”等范畴。在治疗上中医将其辨证为各脏腑功能的失调，运用内治、外治相结合的方法来进行多系统、多环节的整体调节。POI发病原因复杂，，目前发现其病因与自身免疫异常、医源性放化疗或卵巢外科手术损伤、内分泌代谢紊乱、遗传、基因突变、染色体异常、先天性酶缺乏、病毒感染、环境、心理因素等均有一定关系。目前西医治疗以激素替代治疗为主。中医西医中医辨证论治中医认为POI大致发病机制由虚实两个方面构成。虚包括肾虚、脾虚、血虚；实由肝郁、血瘀所致。根据病证：虚证者补而通之，或补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者泄而通之，或理气活血，或祛瘀行滞。常见治疗方法对于POI的治疗，常用的治疗方法为:①激素替代治疗有生育要求的POI患者可在雌孕激素人工周期替代治疗的基础上，配合卵子赠送和胚胎移植;无生育要求的POI患者可单独应用雌孕激素人工周期替代治疗直到绝经年龄。②激活休眠卵泡疗法，有研究者提出一种新的治疗方法，对有残余卵泡的POI患者，可通过体外培养方法，激活休眠的原始卵泡，使POI患者用自己的卵泡怀孕。常见治疗方法对于POI的治疗，常用的治疗方法为:①激素替代治疗有生育要求的POI患者可在雌孕激素人工周期替代治疗的基础上，配合卵子赠送和胚胎移植;无生育要求的POI患者可单独应用雌孕激素人工周期替代治疗直到绝经年龄。②激活休眠卵泡疗法，有研究者提出一种新的治疗方法，对有残余卵泡的POI患者，可通过体外培养方法，激活休眠的原始卵泡，使POI患者用自己的卵子怀孕。常见治疗方法对于POI的治疗，常用的治疗方法为:③免疫疗法针对相关抗体的免疫治疗，如通过糖皮质激素抑制免疫球蛋白水平降低POI患者相关抗体水平，通过雄激素调节下丘脑-垂体-性腺轴抑制自身免疫系统作用。④干细胞移植法，获取途径可通过骨髓间充质干细胞、脐带干细胞、羊水干细胞等。有研究发现骨髓间充质干细胞可修复损伤窦前卵泡的分泌功能，使卵母细胞核实现快速增殖，并发展为优势卵泡。常见治疗方法对于POI的治疗，常用的治疗方法为:⑤心理治疗根据不同病情，对患者采取个性化的心理干预，心理疏导，以助药力。⑥中医药治疗以益肾填精，调达肝气，活血通经为治疗原则，选用中药或中成药和颜坤泰胶囊、针灸及中西医结合治疗，改善POI患者血清激素水平和主要临床症状。常见治疗方法对于POI的治疗，常用的治疗方法为:⑤心理治疗根据不同病情，对患者采取个性化的心理干预，心理疏导，以助药力。⑥中医药治疗以益肾填精，调达肝气，活血通经为治疗原则，选用中药或中成药和颜坤泰胶囊、针灸及中西医结合治疗，改善POI患者血清激素水平和主要临床症状。⑦基因疗法目前所谓基因疗法大部分仅是对高危人群进行POI相关基因筛选，以达到预防性治疗措施。研究还处于动物实验阶段，但其潜在前景良好。感谢您的观看THANKYOU
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